2007～2009年住院患者麻醉药品使用情况分析

　　作者：莫秀清,何丽春　　作者单位：广西罗城仫佬族自治县人民医院药剂科，广西河池546400;广西壮族自治区龙潭医院，广西柳州

　　【摘要】目的了解住院患者麻醉药品的使用情况及趋势。方法 对罗城县仫佬族人民医院2007～2009年住院患者麻醉药品使用情况进行回顾性分析。结果 该院住院患者麻醉药品的用量呈逐年上升趋势，枸橼酸芬太尼注射液用量增幅较大，连续3年位居榜首，盐酸吗啡注射液、盐酸哌替啶注射液用量上升趋势明显，分别列2、3位。枸橼酸芬太尼注射液在各年度DDDs中始终居首位。结论 该院住院患者麻醉药品使用基本合理，但仍需进一步加强监管。

　　【关键词】 麻醉药;消耗量;用药频度

　　麻醉药品是指具有一定依赖性潜力的药品，连续使用、滥用或者不合理使用，易产生身体依赖性和精神依赖性，能成瘾癖的药品。麻醉药品正常使用有利于健康，但部分麻醉药品连续滥用后易产生身体依赖性、能成瘾癖。使用和贮存应严格管理，其使用是否合理，关系到民众的健康和社会稳定，因此在临床上受到严格限制[1]。我院依照2005年11月1日起施行的《麻醉药品和精神药品管理条例》和卫生部2005年11月14日关于印发《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》的通知要求，为了加强和规范我院麻醉药品、第一类精神药品使用管理，保证临床合理需求，严防麻醉药品、第一类精神药品流入非法渠道，对麻醉药品的临床使用情况进行严格管理。保证麻醉药品的合法、安全、合理使用，笔者对罗城仫佬族自治县人民医院2007～2009年住院患者麻醉药品的使用情况进行了统计和分析，为临床合理使用麻醉药品提供参考，并为制定个体化给药方案提供依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源

　　以罗城仫佬族自治县人民医院 2007年1月～2009年12月住院患者麻醉药品管理专用账册、处方登记册为调查资料，结合我院微机管理系统提供麻醉药品的使用数据，包括药品名称、规格、用量和金额等进行统计、分析。

　　1.2 方法

　　以限定日剂量(DDD)为标准计算用药频度(DDDs)。DDD值是指为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量，以《中国药典》(2005年版)和《新编药物学》(第16版)规定的为准，文献未收载的以药品说明书规定的为准。DDDs=某药的年消耗量/该药的DDD值，同一药物不同剂型因DDD值不同，需分别计算DDDs后，再进行累加，即为该药的总DDDs[2]。DDDs越大，说明此类药物的使用频率越高。

　　2 结果

　　2.1 各年度麻醉药品消耗金额占全部药品消耗金额的比例及增长率统计

　　2007～2009年罗城仫佬族自治县人民医院麻醉药品用量和消耗金额有逐年上升趋势，见表1。表1 2007～2009年麻醉药品消耗金额及占全部药品消耗金额的比例及增长率(略)

　　2.2 各年度各麻醉药品使用金额及排序

　　2007～2009年我院麻醉药品使用金额及排序，见表2。可见我院麻醉药品使用金额逐年稳步上升。枸橼酸芬太尼注射液在各年度使用金额中始终居首位，盐酸吗啡注射液、盐酸哌替啶注射液使用金额上升趋势明显，分别列2、3位。表2 2007～2009年麻醉药品使用金额及排序(略)

　　2.3 各年度各麻醉药品用量、DDDs及排序

　　2007～2009年各麻醉药品用量、DDDs及排序，见表3。枸橼酸芬太尼注射液在各年度DDDs中始终居首位，盐酸吗啡注射液、盐酸哌替啶注射液分别列2、3位。药品名称规格表3 2007～2009年麻醉药品用量、DDDs及排序 (略)

　　3 分析与讨论

　　3.1 麻醉药品的使用金额逐年上升

　　由表1可见，我院住院患者麻醉药品使用金额增长迅速，占所有药品比例不断提高，并且增长率远高于所有药品使用金额的增长率，到 2009年增长特别明显，原因有：①随着肿瘤发病率逐年上升，我院麻醉药品用量逐年增多;②从2008年实行广西药品网上集中采购以来，一般药品的价格在逐年下调，而麻醉药品在这3年中价格基本上没有改变，有的药品价格还上升;③我院从2009年起病房扩增;加上国家在医保病人、新农村合作医疗的费用投入增多，患者增多了，手术病人增多了，用量也逐年上升。

　　3.2 枸橼酸芬太尼的使用金额、用量及DDDs居首位

　　由表2、表3可见，枸橼酸芬太尼注射液使用金额、用量和DDDs在三年中明显上升稳居首位，本品为人工合成的强效麻醉性镇痛药，镇痛作用机制与吗啡相似，为阿片受体激动剂，作用强度为吗啡的60～80倍。与吗啡和哌替啶相比，作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。本品对呼吸的抑制作用弱于吗啡，但静脉注射过快则易抑制呼吸，有成瘾性，不良反应比吗啡小，具有“有意识麻醉”的特点。适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物，用于麻醉前给药及诱导麻醉，并作为辅助用药与全麻及局麻药合用于各种手术。手术麻醉全过程及术后的镇静与镇痛等方面应用广泛[3]。我院是一所二级甲等综合性医院，医保病人、新型农村合作医疗病人增多、手术病人增多，我院常将枸橼酸芬太尼注射液和镇静剂咪达唑仑注射剂一起组成镇痛泵，用于各种手术前、中、后的镇静与止痛，有作用迅速、镇痛效果好、不良反应少等特点，是手术止痛的首选药。两者合用起协同作用，减少单独用药量。特别是随着我院妇产科无痛人流术的开展，随着手术量的不断增多，应用枸橼酸芬太尼注射液静脉推注的用量逐年加大，这与其用量大的趋势相一致。

　　3.3 吗啡

　　世界卫生组织(WHO)推荐将吗啡作为治疗癌症晚期的首选药物，并认为一个国家吗啡的消耗量是衡量该国癌症疼痛改善的一个重要指标[4]。我院吗啡注射液主要用于麻醉科术后自控镇痛(PCA)、晚期癌痛治疗，也用于急性心肌梗死、急性心力衰竭等引起的心绞痛及急性肺水肿。静注吗啡后由于血浆中吗啡 80%～90%与血清蛋白结合、其脂溶性低，不易通过血脑屏障，吗啡与阿片受体有很强的亲和力，故可产生强效镇痛作用，临床镇痛好，但不宜用于儿童[5]，儿科在执行相关规定时应引起重视。盐酸吗啡缓释片血药浓度达峰时间较长，一般为服后2～3h，用于癌痛，其止痛效果好，改善呼吸困难，不易产生依赖性，是治疗重度癌痛的代表性药物。也是治疗癌痛的最佳方案。我院医师在根据该药品口服用药方便，血药浓度维持在稳定的水平，无峰谷现象等特点，经常用此药品，为此其用量呈上升趋势。12h强效镇痛，可有效控制中、重度癌痛，与注射液对比不易产生依赖性。但有报道[6]，小剂量吗啡控释片致患者吗啡中毒，故对伴有肾功能衰蝎和癌转移的癌症患者应慎用。我院医师虽然对于未能缓解疼痛的患者喜欢使用盐酸吗啡缓释片，但因其价格较贵，不太被患者接受，为此价廉的吗啡注射液在癌症患者中用量还是较大的。

　　3.4 盐酸哌替啶

　　我院盐酸哌替啶注射液的用量居第三位，虽然其镇痛作用仅为吗啡的1/8～1/10，作用持续时间也较吗啡短，仅为2～4h，但价格便宜，起效快，其代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性，长期使用易蓄积中毒，容易出现心脏毒性[7]。由于该药皮下或肌内注射均可引起局部发炎和软组织硬化，反复使用可造成肌肉组织重度纤维化，因此不推荐用于癌痛患者的长期治疗[8]，而我院医师也根据麻醉药品的管理规定，在急性疼痛和禁用吗啡的患者，才使用盐酸哌替啶注射液。另外，卫生部也规定，其处方为1次用量，仅限于医疗机构内使用，不能带回家用，这方面也给患者带来不便。因此，只常用于各种外伤性剧烈痛、术前麻醉、内脏绞痛及癌症疼痛等。但是我院仍把它作为癌症主要镇痛药之一，一方面是我院部分医师还是经验用药，使用不合理;另一方面因其价格低廉，广大患者容易接受。

　　3.5 盐酸氯胺酮

　　盐酸氯胺酮注射液适用于各种表浅、短小手术麻醉、不合作小儿的诊断性检查麻醉及全身复合麻醉。也可用作麻醉诱导剂。国家在2004年将其列入第一类精神药品，按麻醉药品进行管理，而罗城仫佬族自治县人民医院主要用于小儿包茎手术和部分手术麻醉诱导，由于国家在医保病人、新农村合作医疗的费用投入增多，患者增多，用量也有所增加。

　　3.6 磷酸可待因

　　磷酸可待因片在各年度中的用量一直较少，该药系弱阿片类药物，镇痛作用和成瘾性均弱于吗啡，具有止痛、镇咳作用。在本院主要用于剧烈的无痰干咳，较少用于癌痛治疗。反映出本院在“一、二阶梯” 治疗用药方面与 WHO提出的癌痛治疗指导原则尚有差距，有待改进。

　　4 问题及建议

　　综上所述，我院麻醉药品的使用是基本合理的，无滥用的现象。能认真推行了WHO提倡的“癌症三阶梯止痛指导原则”，对癌痛患者的治疗基本达到了真正无痛的目的，但在癌症患者长期止痛用药中仍存在不足，需要药剂人员，特别是临床药师，在下临床科室开展临床药学的同时，更注意开展如下工作：①向临床医师及患者广泛宣传WHO推荐的“癌症三阶梯止痛指导原则”，使临床医师转变用药观念，克服“成瘾恐惧症”，坚持依据有关麻醉药品管理办法的规定并严格执行。特别是减少盐酸哌替啶注射液的使用，遵循口服给药如：口服盐酸吗啡缓释片、按时给药、按阶梯用药和个体化给药的原则等;②定期进行用药调查和分析，及时发现并纠正不合理用药现象，选择适当的给药方案，避免创伤性给药，最大限度减轻患者的经济负担和解除疼痛，提高患者的生活质量。其次，加强麻醉药品的供应和管制，制订相关的措施，例如办理癌症患者麻醉药品使用专用卡和用药后退回空安瓿等都是切实可行的办法，这样既保证了患者麻醉药物的合理应用，又保证了安全管理，严防滥用麻醉药品，使麻醉药品的使用更趋于安全、合理、有效。

　　我院住院患者麻醉药品用量逐年增加，但3年中品种不变，剂型单一。近年来芬太尼贴剂采用无创式给药的口服缓控释制剂，释药曲线平稳，峰谷比值低，止痛效果好，维持时间长，备受青睐。瑞芬太尼注射液是一种新型U受体激动剂，与芬太尼相比起效更快，作用更强，镇痛作用比芬太尼强1.5～3.0倍，半减期是3min，且代谢不受肝肾功能的影响，长期用药无蓄积作用，不影响术后苏醒[9]，且因瑞芬太尼镇痛作用超强，使得复合应用时减少了其他麻醉药品的用量。笔者建议，我院应该适当增加缓控释制剂和瑞芬太尼注射液，改变麻醉药品品种单一的局面;医院除组织相关人员认真学习新的《麻醉药品和精神药品管理条例》以及组织培训外，还应该进行年度专项考核，实行考核成绩与具有麻醉处方资格挂钩的方式;对麻醉药品使用较多的重点科室应加强麻醉药品管理力度，定期组织专管人员进行检查。

　　【参考文献】

　　[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典：临床用药须知[M].北京：化学工业出版社，2005：96-110.

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　　[4]卫生部.卫医发[2005]438号 关于医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定的通知[S].北京：中华人民共和国卫生部，2005.

　　[5]陈学谦.新编药物学[M].15版.北京：人民卫生出版社，2006：829.

　　[6]崔慧娟.小剂量吗啡控释片致吗啡中毒1例[J].药物流行病学杂志，2001，10(1)：54.

　　[7]张英，王琳琳，丁悦敏，等.哌替啶的心脏电生理效应[J].浙江大学学报：医学版，2003，32(3)：207.

　　[8]庞志成，刘小力，王景坡，等.哌替啶不宜长期用于癌痛治疗[J].中国药物依赖性杂志，1998，7(4)：246-248.

　　[9]吴新民 ，叶铁虎，岳云，等.国产注射用盐酸瑞芬达尼有效性和安全性的评价[J].中华麻醉学杂志，2003，23(4)：245-248.