硝酸甘油联合美托洛尔控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用
发表时间：2012-02-28 浏览次数：1370次
作者：杨付明,路金毅 作者单位：1.宁夏固原市医院麻醉科， 固原 756000;2. 宁夏固原市原州区杨郎卫生院，固原 756000
【摘要】为观察硝酸甘油联合美托洛尔控制性降压在鼻内窥镜手术中的临床效果，选取鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻息肉手术患者30例，年龄20～45岁。ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为对照组(Ⅰ组)、单纯硝酸甘油组(Ⅱ组)、硝酸甘油联合美托洛尔(Ⅲ组) ，每组10例，比较3组术中出血量、输液量、平均动脉压、心率、手术时间。结果，手术时间三组比较差异无统计学意义，术中出血量硝酸甘油联合美托洛尔组明显少于对照组;单纯硝酸甘油组心率明显高于术前。硝酸甘油联合美托洛尔控制性降压在鼻内窥镜手术中效果满意。
【关键词】 硝酸甘油;美托洛尔;控制性降压;鼻内窥镜
鼻内窥镜手术由于手术视野狭小，鼻窦血管丰富，手术出血多易污染镜面干扰术野，影响手术。为减少术中出血，本文通过不同控制性降压技术，在鼻内窥镜手术中取得很好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻息肉手术患者30例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～45岁，平均(38±6)岁，体重48～76kg，平均(61±9.8)kg。所有患者术前心、肝、肺、肾功能均正常，无高血压、出血性疾病，未曾服用心血管活性药物。随机分为对照组、单纯硝酸甘油组和硝酸甘油联合美托洛尔组，每组10例。
1.2 麻醉方法
麻醉前30min肌注安定10mg及阿托品0.5mg。所有患者均行快速诱导气管内插管静吸复合全身麻醉，麻醉诱导为芬太尼0.003mg/kg、丙泊酚2mg/kg、琥珀胆碱2mg/kg快速诱导气管插管。气管插管后接麻醉机吸入0.5%～1.0%安氟醚，术中用麻醉机控制呼吸、频率12次/分，吸呼比1/2，潮气量8～10mL/kg。术中连续泵注丙泊酚2～3mg/(kg•h)，间断推注万可松、芬太尼维持麻醉。行桡动脉有创监测平均动脉压，常规监测心电图、心率、血氧饱和度。
1.3 控制降压
三组患者在手术开始后，Ⅰ组(对照组)患者术中控制麻醉，深度维持血压平稳接近术前水平。Ⅱ组(单纯硝酸甘油组)硝酸甘油从1μg/(kg•min)的剂量用微量泵输注，将平均动脉压(MAP)降到6.7～8.0kPa [1]，并调整速度维持血压;Ⅲ组(硝酸甘油联合美托洛尔组)硝酸甘油初始量1μg/(kg•min)的剂量用微量泵输注，5min后静注美托洛尔0.05mg/kg使心率下降到降压前水平，同时也将MAP降到6.7～8.0kPa，并维持血压。手术结束停药恢复血压至术前水平。
1.4 观察指标
用监护仪监测患者心电图、心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、血氧饱和度。记录手术时间、出血量、输液量。
1.5 统计学方法
使用SPSS 11.0统计分析软件，所有数据以(x±s) 表示，多组间比较采用F检验，组内各值比较采用q检验。
2 结果
2.1 三组患者出血量和手术时间比较
三组患者出血量和手术时间比较
Ⅰ组和Ⅱ组患者术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)，Ⅲ组术中出血量明显少于Ⅰ组(P<0.01)，三组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 三组患者心率和平均动脉压比较
三组患者术前、术中心率与血压的变化
Ⅱ组心率明显快于术前和另外两组相比(P<0.01)，Ⅰ组和Ⅲ组心率和术前比较无明显变化;Ⅱ组和Ⅲ组血压低于术前(P<0.01)，Ⅰ组血压与术前比较无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
鼻内窥镜手术在治疗鼻窦炎和鼻息肉等方面已广泛应用，由于手术视野狭小，鼻窦血管丰富，手术出血多易污染镜面干扰术野，影响手术。而控制性降压的目的就是减少出血量，使手术视野渗血减少，方便手术操作，减少输血和并发症的发生。 理想的控制性降压必须降压迅速，低血压易维持，重要器官氧耗不增加，停药后血压恢复快，无反跳特点〔2〕。本组实验中单纯用硝酸甘油控制性降压可使血压明显下降，但同时又使心率显著增快，考虑与回心血量减少反射性兴奋交感肾上腺系统有关〔3〕。所以每博心排量虽然下降，但每分钟排血量变化不大，出血量与对照组变化不大。硝酸甘油联合美托洛尔联合降压与对照组相比血压明显下降，出血量减少，心率变化不大，硝酸甘油控制性降压血压易维持但反射性心率增快，美托洛尔为中长效选择性β1受体阻滞药，无内在交感活性，对心脏有较大的选择性作用，可减慢心率，减少心输出量，降低收缩压，因此与硝酸甘油复合应用可预防单纯用硝酸甘油心率增快的副作用，并可以增加其降压作用，所以通过本组实验硝酸甘油联合美托洛尔控制性降压过程中降压迅速，心率变化不大，效果确切，副作用小。
鼻内窥镜手术使用全身麻醉加控制性降压，术中血压心率稳定，出血量少，术后血压回升平稳，无反跳现象，所以硝酸甘油联合美托洛尔控制性降压在鼻内窥镜手术中是一种理想的降压技术。
【参考文献】
[1]张红霞. 控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用[J].广西医科大学学报，2003，20:541.
[2]刘俊杰，赵俊. 现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1998:681-688.
[3]王宁，朱美华，孔洁，等.尼卡地平和硝普钠用于颅血管术中降压临床观察[J].蚌埠医学院学报，2003，28(2):149-150.
