急性脑梗死各临床亚型患者的脑血管反应性的变化
发表时间：2009-10-30 浏览次数：697次
急性脑梗死各临床亚型患者的脑血管反应性的变化作者：吴晓青 作者单位：266071济南军区青岛第一疗养院 【摘要】 目的 探讨急性脑梗死各临床亚型患者脑血管反应性（CVR）的变化。方法 将70例急性脑梗死患者分为3个亚组：动脉硬化性血栓形成性脑梗死（AI）组（22例）、腔隙性脑梗死（LI）组（33例）和心源性脑梗死（CI）组（15例）。应用经颅多普勒超声（TCD）检测各组患者双侧大脑中动脉（MCA）的平均流速（Vm）、脉动指数（PI）、阻力指数（RI）指标，通过屏气试验测定屏气指数（BHI）；并与20名正常对照组进行比较。 结果 与正常对照组相比，AI组Vm、PI、RI均显著升高（P<0.05～0.01），BHI明显降低（P<0.01）；LI组Vm、BHI均显著降低（均P<0.05）；而CI组各参数与正常对照组相比差异无统计学意义。 结论 急性脑梗死各亚组的CVR改变并不相同，AI、LI组CVR损害更为明显，CVR检测对急性脑梗死各亚型的血液动力学研究有重要意义。 【关键词】 脑血管反应性 急性脑梗死 屏气试验 Changes of cerebral vasoreactivity in patients with acute cerebral infarction of various subtypes WU Xiaoqing, ZHANG Yan, YU Xuehong, et al.The First Qingdao Sanatorium of Jinan Military Area, Qingdao 266071, China Abstract：Objective To explore the changes of cerebral vasoreactivity(CVR) in patients with acute cerebral infarction of various clinical subtypes.Methods The 70 patients with acute cerebral infarction were divided into 3 subtypes:atherothrombotic infarction (AI)group(n=22), lacunar infarction (LI)group(n=33), cardiogenic infarction (CI)group(n=15).The mean blood flow velocity (Vm), pulse index(PI), resistance index(RI) in bilateral middle cerebral artery(MCA) were detected, and breath holding index (BHI) was measured by TCD in these patients through breath holding test. All the data were compared with the health controls. Results Compared with normal control group,the Vm，PI and RI were significantly increased (P<0.05～0.01),but BHI decreased (P<0.01) in AI group, however,Vm and BHI decreased in LI group (all P<0.05).There were no changes of each parameter in CI group (all P>0.05). Conclusions There are differents in CVR in patients with acute cerebral infarction of various subtypes. The damage of CVR is more obviously in AI and LI group. There is clinical significance for measurement of CVR to evaluate the haemodynamic changes in various subtype of acute cerebral infarction. Key words：cerebral vasoreactivity;acute cerebral infarction;breathholding test 1990年美国卒中与神经疾病研究所卒中分类第3版将脑梗死分为动脉硬化性血栓形成性脑梗死(AI)、心源性梗死（CI）及腔隙性梗死（LI）3种临床类型，这3种临床类型的发病机制有所不同。应用脑血管反应性（CVR）检查可以反映颅内血流动力学状态，是预测脑卒中血流动力学的重要指标。为此，本研究采用经颅多普勒超声（TCD）屏气试验对70例急性脑梗死患者的CVR进行了检测，以探讨急性脑梗死各临床亚型患者CVR的变化。1 对象与方法 1.1 对象 (1)急性脑梗死组：系2003年6月～2004年4月在济南军区总医院神经内科住院的70例急性脑梗死患者，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT/MRI证实。男39例，女31例；年龄50～84岁，平均（68.3±5.7）岁；病程1～7 d，平均4 d。根据病史、体征以及实验室、CT、MRI检查结果将其分为AI组（22例）、LI组（33例）、CI组（15例）。（2）正常对照组：20人，为同期健康体检者。男11人，女9人；年龄52～78岁，平均（67.1±5.1）岁。 1.2 方法 1.2.1 TCD检测方法 使用法国产DMS 264型彩色经颅多普勒仪检测双侧大脑中动脉（MCA）的收缩期及舒张期血流速度(Vs及Vd), 计算平均流速［Vm=(Vs+2Vd)/3］及脉动指数［PI= (Vs Vd)/ Vm］。屏气试验：患者于仰卧位，平静呼吸5 min，于自然吸气末屏气30 s，屏气过程中监测其血压、心率。屏气指数（BHI）=(Vm′－Vm)／Vm×100 ÷屏气时间（30 s）(Vm′为屏气后MCA平均血流速度，Vm为屏气前MCA平均血流速度)。两根血管检查至少间隔15 min。 1.2.2 统计学方法 数据以均数±标准差(±s)表示，计量资料比较均采用t检验。2 结 果 脑梗死及其各亚组与正常对照组TCD检测结果比较 见表1。与正常对照组相比，脑梗死组PI值明显升高，BHI值明显降低（均P<0.05）。CI组与正常对照组TCD各参数的差异无统计学意义（均P>0.05）；AI组Vm、PI、阻力指数（RI）较正常对照组明显升高（P<0.05～0.01），BHI则较正常对照组明显降低（P<0.01）；LI组Vm、BHI均较正常对照组明显降低（均P<0.05）。表1 脑梗死及其各亚组与正常对照组TCD结果比较 注：与正常对照组比较△P<0.05，*P<0.013 讨 论 采用屏气试验来测定CVR，这种方法在应用TCD进行正常和病理状态下的脑血流动力学研究中被证实是有效的和可重复性的［1,2］。本研究观察了脑梗死及其各亚型患者CVR的改变。结果显示，脑梗死患者的CVR低于正常对照组（P<0.05～0.01）。脑梗死患者在颅内血管闭塞的情况下，因正常血管反应性优于病变血管，屏气后CO2浓度的升高使病变区血管的血流被扩张更为明显的正常血管盗取，反而出现血流的减少，因此表现为CVR降低。 脑梗死各亚型中，AI是由于颈动脉或脑部大动脉粥样硬化斑块、继发血栓形成导致狭窄或闭塞，因病变侧灌注压的降低，通过脑血管自动调节机制，引起同侧远端或对侧的血管代偿性扩张，血流速度相应升高。在此种情况下，脑血管对屏气引起的高碳酸血症的反应性舒张能力下降，BHI下降。而LI是脑动脉的深穿支闭塞引起的小的梗死，发病机制是微小动脉硬化、透明变性及纤维样坏死。TCD常表现为脑动脉供血不足或收缩峰圆钝的脑动脉硬化频谱，血流速度下降，由于长期的灌注不足造成微小动脉管壁变性，微小动脉扩张能力下降，增加了血流阻力，使血管的反应性舒张能力受到影响，加之LI往往与动脉硬化相联系，故表现为CVR的下降。CI是由于心源性栓子脱落，阻塞脑动脉而引起，本研究未显示有BHI的显著改变，可能与这类患者血管结构及功能正常有关。Toyoda等［3］证实不同亚型的缺血性脑卒中能显著影响脑血流量(CBF)的改变，AI患者的CBF增加（尤其是在发病40个月内），CI患者的CBF无变化，而LI患者则表现为CBF下降。 综上所述，脑梗死各个临床亚型的CVR不同，提示血流动力学因素在各临床亚型的发病机制不同，缺血性脑卒中各亚型脑血流动力学改变与动脉病理改变相联系。TCD屏气试验能比较可靠地评价脑血管的自动调节功能及CVR的改变［4］，为临床提供了一种检查CVR简便、经济的手段，也为脑梗死各亚型的血液动力学研究提供了有用的工具。当然其临床应用价值仍需进一步证实。【参考文献】［1］Silvestrini M, Troisi E, Cupini LM, et al. Transcranial Doppler assessment of cerebrovascular reactivity in symptomatic and asymptomatic severe carotid stenosis［J］.Stroke,1996, 27:1970.［2］Kleiser B, Widder B. Course of carotid artery occlusion with impaired cerebrovascular reactivity［J］. Stroke, 1992,23;171.［3］Toyoda C,Minematsu K,Yamaguchi T. Longterm changes in cerebral blood flow according to different types of ischemic stroke［J］. J Neurol Sci, 1994,121:222.［4］吕泽平，胡才友，韦德湛，等.降压治疗对老年高血压患者不同病理阶段脑循环储备力的影响［J］.临床神经病学杂志，2006，19：266.
