局部麻醉下行阑尾切除术108例麻醉效果观察
发表时间：2011-12-08 浏览次数：665次
作者：李鸣,李勇 作者单位：1. 解放军92694部队医院， 辽宁 大连 ; 2. 海军司令部老干部服务处卫生所， 北京
【关键词】 局部麻醉;阑尾切除术;疗效
1 临床资料
1.1 一般资料 本组108例，男性74例，女性34例，年龄13～64岁，平均年龄31岁，其中急性单纯性阑尾炎76例，慢性阑尾炎急性发作31例，化脓性阑尾炎7例。
1.2 术前准备 术前1 h肌肉注射安定10 mg及阿托品0.5 mg。对痛觉过敏或对手术有恐惧心理的患者，术前注射杜冷丁50 mg，于压痛最明显处用龙胆紫做好标记，消毒术野皮肤、铺无菌巾单。局麻药采用1%利多卡因注射液，每20 ml加入肾上腺素1滴(甲亢及高血压患者除外)。
1.3 麻醉方法 将2%利多卡因溶液稀释成l%利多卡因溶液，利多卡因用量一次不超过0.4 g。用8号针将配制成的1%利多卡因溶液沿切口作皮内及皮下浸润，形成隆起的浸润带，其穿刺点为阑尾压痛最明显处，局麻的浸润带长10 cm，宽约5 cm，用药量约20 ml。从麦氏点刺入皮下，将针尖朝脐方向，使其上下呈扇面形浸润，注射用药量约15 ml，以麻醉神经的皮肤分支。沿皮肤切口标记分2～3个点垂直刺过腹外斜肌腱膜，呈扇面注射以麻醉肌层神经，同时在切口标记上缘改变针尖向髂棘方向推注药物约10 ml，以阻滞麻醉髂腹下神经。调整针刺方向，针尖刺向腹膜，当进入腹膜时有阻力感即垂直扇面形注药，以麻醉筋膜及腹膜层，用药约20 ml，在腹内斜肌与腹档肌之间朝向脐方向呈扇形注入药物约10 ml，以麻醉肋间神经及肋下神经主干。通过上述局部麻醉及神经干阻滞麻醉，可解除因牵拉下腹壁和切开腹膜时引起的疼痛，且可以使肌层松弛，便于手术操作。找到阑尾后，立即在其系膜根部注药3～5 ml，以免牵拉阑尾引起恶心呕吐和不适。因患者胖瘦、大小等个体差异，一般用量50～80 ml即能达到满意的麻醉效果。
1.4 麻醉效果 优：95例，占88.8%，整个手术过程中患者未感觉到疼痛，无任何不适，完成手术顺利;良：10例，占9.3%，手术过程中患者有轻度疼痛及牵拉反应，但能耐受，手术能顺利进行;中：2例，占1.9%，手术过程中有疼痛，加注局麻药及杜冷丁50 mg，手术进行基本顺利;差：1例，占0.9%，患者疼痛较剧烈，手术中断，因该患者肥胖致手术时间较长，麻醉作用消失，肌注杜冷丁10 mg同时静脉加用少量氯胺酮后顺利完成手术。
2 讨 论
局麻下施行阑尾切除术，对于一般情况较差、年龄偏大或有严重心肺功能不全的患者，较其他麻醉更为安全，不易造成血压波动及麻醉意外等并发症，对心肺功能影响不大，一般不需特殊医疗设备监护。术后即可下床活动，有利于肠功能的早期恢复及切口的愈合，可减少术后肠麻痹及肠粘连的机会，术后无尿潴留发生。过于肥胖的患者不利于暴露术野及延长切口，带来操作不便，手术时间延长，麻醉效果有时不理想。
基层医院外科中阑尾炎非常常见，在有外科医师而缺少专职麻醉人员、或全麻条件不具备的情况下采用局部麻醉往往能达到满意的麻醉效果，可以顺利施行手术，在基层医院有推广价值。
【参考文献】
[1] 王士章， 李巧芹. 阑尾切除术应用局麻的体会[J]. 中国临床医生， 1994， 10(1)： 26-27.
