舒芬太尼联合氟比洛芬酯用于脊柱手术后患者静脉自控镇痛观察

　　作者：陈伟元,熊冠球,喻万柏　　　作者单位：广东省梅州市人民医院麻醉科，广东 梅州

　　【摘要】目的：探讨舒芬太尼联合氟比洛芬酯用于脊柱手术后患者静脉自控镇痛的临床疗效。方法：选择100例患者，随机分为观察组和对照组，每组各50例。术后结束时观察组加用氟比洛芬酯，术后镇痛观察组使用舒芬太尼联合氟比洛芬酯，对照组使用芬太尼联合氟比洛芬酯。结果：两组24 h后VAS评分和Ramesay评分均明显降低(P<0.05)，观察组各观察时点Ramesay评分均低于对照组(P<0.05)，两组间不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：舒芬太尼联合氟比洛芬酯用于脊柱手术患者的术后镇痛效果确切，不良反应较少，值得临床推广。

　　【关键词】 舒芬太尼;氟比洛芬酯;脊柱手术;静脉自控镇痛

　　[ABSTRACT] Objective： To investigate the analgesic effects of sufentanil combining with flurbiprofen as self controlled intravenous analgesia gradient after spinal surgery. Methods： A total of 100 patients were divided into observation group and control group with 50 cases in each. The observation group was given flurbiprofen and sufentanil as self controlled intravenous analgesia gradient， while the control group was given flurbiprofen alone. Analgesic effects of the two groups were observed and compared. Results： VAS and ramesay scores significantly decreased in both groups 24 h after the treatment (P<0.05)， while the observation group showed significant lower ramesay scores at all time points comparing with that of the control group (P<0.05). Incidence of adverse reaction between the two groups was not significant different (P>0.05). Conclusion： The analgesic effect of sufentanil combining with flurbiprofen after spinal surgery is good and safe. It′s worth for application in large scale.

　　[KEY WORDS] Sufentanil; Flurbiprofen; Spinal Surgery; Controlled intravenous analgesia

　　脊柱手术往往因创伤大，术后体位的特殊要求等，患者术后疼痛明显，对患者的恢复存在一定影响。本文选用舒芬太尼和氟比洛芬酯联合镇痛，其中氟比洛芬酯用于术后镇痛的优点在于无中枢作用、不影响麻醉患者的苏醒过程及质量，许多研究均发现氟比洛芬酯能有效减轻患者疼痛的作用[1,2]。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选择2010年1月～2011年1月在全身麻醉下实施脊柱手术患者100例，麻醉前签署知情同意书，排除术前持续应用阿片类激动剂、非甾类抗炎药以及严重肝肾、心肺功能障碍等患者，随机将所有患者均分为观察组和对照组，每组各50例。观察组：男性27例，女性23例，年龄20～40岁，平均(31.0±3.6)岁，ASA分级Ⅱ～Ⅳ级，体重49～81 kg，平均(59.3±4.5)kg;对照组：男性30例，女性20例，年龄21～39岁，平均(29.5±3.2)岁，ASA分级Ⅱ～Ⅳ级，体重48～79kg， 平均(58.3±5.2)kg，两组间性别、年龄、ASA分级以及体重差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　方法

　　完善术前准备，患者进入手术室后开通头臂静脉或贵要静脉通道，连接监护仪，持续监测患者心电图、无创血压、血氧饱和度和呼吸频率，麻醉诱导给予静脉推注咪达唑仑0.05 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，阿曲库铵0.8 mg/kg，去氮给氧3～5 min，经口明视下行气管插管术，术中使用丙泊酚和瑞芬太尼泵入，手术缝皮时予以停用维持药物，并静脉给予芬太尼0.05 mg，观察组在以上基础上加用氟比洛芬酯50 mg、格拉司琼3 mg静推。术后给予持续静脉镇痛，观察组药物配方为氟比洛芬酯100 mg，舒芬太尼1 μg/kg，对照组给予氟比洛芬酯100 mg，芬太尼5 μg/kg，均用生理盐水配置成100 mL，锁定时间15 min，单次负荷剂量2 ml/kg，比较两组患者术后8 h、12 h、24 h和48 h的镇痛评分(VAS评分)、镇静评分(Ramesay评分)以及治疗的不良反应。

　　1.3　统计学处理

　　应用SPSS13.0软件进行， 计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，两样本均数比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　两组患者镇痛、镇静评分比较

　　观察组各观察时点VAS评分与对照组差异均无统计学意义(P>0.05)，观察组各观察时点Ramesay评分均低于对照组(P<0.05)，两组24 h后VAS评分和Ramesay评分均明显降低(P<0.05)。两组患者镇痛、镇静评分比较

　　2.2　两组治疗后不良反应比较

　　观察组共发生不良反应6例(12.0%)，胃肠道不适3例，恶心呕吐2例，头昏、头痛1例;对照组共发生不良反应7例(14.0%)，胃肠道不适4例，头昏、头痛2例，恶心、呕吐1例，两组间不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=0.088，P=0.766>0.05)。

　　3　讨论

　　关于舒芬太尼与氟比洛芬酯应用于术后镇痛的研究已经有很多文献报道，但是极少用于脊柱手术后患者的镇痛研究，而脊柱手术多选择全身麻醉，因创伤较大，而关节囊和骨膜的神经分布又相当丰富，并极为敏感，因此麻醉苏醒后患者即感到剧烈疼痛，躁动不安，影响手术效果，且疼痛持续时间较长。

　　氟比洛芬酯作为一种新型的非甾体类抗炎药物，主要由脂微球和其内的氟比洛芬酯颗粒组成，能趋向于手术炎症切口和肿瘤病灶位置，有效提高药物疗效，延长药物作用时间，同时也具有超前镇痛的作用[3]，其在静脉给药后，脂微球释放氟比洛芬酯，后者被迅速水解成其活性代谢产物氟比洛芬，通过降低外周环氧化酶和前列腺素合成酶敏感性，从而减少痛觉神经对内源性炎性因子的反应，抑制外周敏感化，而达到超前镇痛的作用[4,5]。本组100例患者均在手术结束前使用芬太尼静脉注射，其中对照组使用氟比洛芬酯100 mg联合芬太尼进行术后镇痛，观察组则在使用芬太尼的基础上，加用氟比洛芬酯50 mg、格拉司琼3 mg静推，并且给予氟比洛芬酯100 mg，舒芬太尼1 μg/kg，进行持续静脉镇痛，发现两组24 h后VAS评分和Ramesay评分均明显降低，同时观察组各观察时点Ramesay评分均低于对照组。

　　本组中观察组使用舒芬太尼，而舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药，同时亦是一种特异性μ2受体激动剂，对μ2受体的亲和力较芬太尼强7～10倍，小鼠热板法测得其镇痛活性为芬太尼的913倍，大鼠甩尾法则为1 515倍[6]。是目前最强的阿片类药物，由于舒芬太尼对受体的选择性高，结合力强，其代谢产物(去甲舒芬太尼)的药理活性仍为舒芬太尼的10%[7]，在使用术后镇痛的24 h内，观察组共发生不良反应6例，对照组共发生不良反应7例，两组间不良反应发生率差异无统计学意义。所以舒芬太尼联合氟比洛芬酯用于脊柱手术患者的术后镇痛效果确切，不良反应较少，值得临床推广。

　　【参考文献】

　　1　张旭彤，黄志莲，刘若海，等.舒芬太尼、芬太尼单独或联合氟比洛芬酯用于甲状腺术后的临床镇痛观察[J].实用医学杂志，2008,24(15)：2692-2694.

　　2　陈启国，何莹，赵燕，等.丙泊酚复合氟比洛芬酯在人工流产手术麻醉中的应用体会[J].实用临床医药杂志，2009,13(1)：65-67.

　　3　Guzel AI， Kuyumcuoglu U， Erdemolu M.The effect of flurbiprofen as prophylactic analgesic before hysterosalpingography[J].J Int Med Res,2010,38(5)：1780-1784.

　　4　舒进军，张小霓，康振明.氟比洛芬酯超前镇痛对髋关节置换术后镇痛效果的影响[J].黑龙江医学，2008,32(9)：644-645.

　　5　骆璇，汪小海.红细胞包蔽舒芬太尼溶液在胸科手术后镇痛的应用[J].实用临床医药杂志，2009,13(2)：54-55.

　　6　华平安，蒋柳明，蓝仲岳.氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于子宫切除术术后自控镇痛效果观察[J].山东医药，2008,48(8)：70-71.

　　7　周领胜，柯丽娟，丁朝梁，等.氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于胃癌术后静脉镇痛的临床观察[J].实用医学杂志，2009,25(12)：2066-2068.