急性失血性休克10例麻醉安全的观察
发表时间：2011-12-12 浏览次数：590次
作者：罗丹尖措 作者单位：青海省海南州人民医院麻醉科
【关键词】 急性失血性休克 麻醉安全
临床常遇失血性休克患者迫切需要开腹止血术方可挽救。此类患者救治能否成功，关键在于迅速启动麻醉手术、重要脏器保护综合措施上。笔者采用局麻复合静脉浅麻醉状态面罩加压手控呼吸的方法，配合快速开腹止血手术成功救治10例急性失血性休克患者，报告如下。
资料与方法
一般资料：本组10例患者中，男4例，女6例;年龄16～30岁;体重48～62kg。刺伤肝破裂2例，外伤脾破裂3例，前置胎盘自然分娩大出血2例，宫外孕手术破裂大出血3例。
临床表现与体征：初始精神烦躁转意识淡漠，口干，呼吸急促，皮肤湿冷，无尿;心电图呈窦性心动过速;140～180次/分，BP 37/0mmHg范围内，出血时间均超过2小时，出血量2000～3000ml，诊断明确。
治疗方法：不使用麻醉前用药，不等交叉库血的到来，尽快平车入室。上台后立即面罩加压吸氧，人工辅助呼吸，立即在开放手臂及颈内3条输液通道的同时，术者即行术野消毒铺巾，做切口0.5%利多卡因(2%利多卡因20ml+60ml盐水)皮内皮下浸润注射，快速开腹止血。3条静脉通道快速输注胶晶两液按先1:1、后2:1补进。滴速可达50ml/(kg•分)。胶体液为琥珀酰明胶，晶体为乳酸林格氏液，其中1条通道分别把地塞米松10mg，5%碳酸多纳注射液100ml，乌可他丁10万～20万带入。15分钟左右手术止血基本完成，液体量已达1500～2000ml，当患者生命体征逐渐好转，意识转清，腹胀渐紧。舒张压升至45mmHg以上，心率下降于120次/分以下时，即静脉推注丙泊酚30～50ml，后以1～10mg/(kg•小时)微量泵维持，必要时加入舒芬太尼5～10μg或咪达唑仑2mg静注。缝合皮下时停用丙泊酚，术毕送ICU室继续抗休克治疗。
结 果
以上数10例急性失血性休克患者采用局麻加潜静脉麻醉人工面罩呼吸的方法完成了开腹止血术，救治成功。用时50～90分钟，补液2800～4200ml，术中输血200～800ml，平均尿量200ml，生命体征基本恢复正常，未发生1例肾衰、心衰及肺、脑水肿。
讨 论
对上述10例急性失血性休克患者的麻醉选择[1]是正确的。在开放3条静脉通道快速扩容，面罩加压吸氧紧急处置[2]的同时进行开腹止血术，是争取时间的惟一有效抢救措施。此时虽然患者为休克血压，但出血量在低血压的情况下减少。若等到备血输进，提高了血压后再进行手术，首先会造成血压上升，出血量就增加，出现再度失血现象而得不偿失，尤其像我院这样基层医院，极度缺血的条件下更是如此。另外，使救治时间延长，而失去抢救机会。选择氧胺酮分离麻醉，又必须在麻醉前用阿托品等抑制分泌腺体药，这样又存在引起急性心衰及急性肾衰的可能。术中扩容的同时应用广谱高效对水解酶抑制剂乌司他丁、糖皮质激素地塞米松、碱性药品碳酸氢钠溶液，均有较好的内脏器官组织保护作用。尤其是乌司他丁是一种参与炎症部位的修复以及维持内环境平衡的重要的生理活性物质，有对组织器官肾脏、肺脏及心脑细胞膜结构的稳定作用。使得内脏器官在休克期的打击下不至妨碍转复时的功能恢复。以上病例均未发生肾衰、心衰及肺、脑水肿。面罩加压吸氧人工辅助呼吸是麻醉科医师的基本功，也是有效的供氧措施，更是选择任何麻醉的前期准备，以上局麻加潜静脉麻醉下短时完成止血手术未殃及到重要脏器的损害与麻醉确保有效的氧供也是密不可分的。
【参考文献】
1 应诗达.疑难合并症麻醉学.北京:中国医院科技出版社,1996:208.
2 徐海涛.最新麻醉风险评估决策与麻醉危象急救及并发症治疗实用手册.北京:中国科技文化出版社,2006:1091.
