小剂量肾上腺皮质激素治疗带状疱疹神经痛疗效的视觉模拟评分分析
发表时间：2009-06-20 浏览次数：803次
作者：朱立军作者单位：314300 浙江省海盐人民医院皮肤性病科 【关键词】 激素 带状疱疹发病时及皮损愈合后的神经痛是皮肤科临床常见的一种难治性病症，为了解肾上腺皮质激素对本病及缓解带状疱疹后遗神经痛（PHN）的疗效，本科于2001年2月至2005年10月对应用肾上腺皮质激素的患者和未用者通过视觉模拟评分法（VAS）［1］，对止痛疗效进行对比分析，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 62例患者中男28例，女34例；年龄28～82岁，平均53.2岁；病程18d～4个月，其中3个月以上病程（PHN）23例，占37.09%。病损于头部8例，颈、躯干及上肢36例，腰及下肢18例，全部患者皮疹均已脱痂或消失。有高血压、糖尿病、消化性溃疡、甲亢、骨质疏松症状史者排除本观察范围。 1.2 疼痛程度判断 应用疼痛治疗学中的视觉模拟评分（VAS），制一把标尺，以0、1～10为刻度，均匀标在尺上，0为无痛，10为最剧烈疼痛，以每位患者自身的经验为标准，在治疗前、后的各个时间点分别测得数字化的疼痛程度。
1.3 治疗方法 随机分治疗组和对照组。治疗组43例，其中PHN 17例，口服强的松片5mg 3次/d，消炎痛片25mg 3次/d，多虑平片25mg 2次/d，弥可保片0.5mg 1次/d，呋喃硫胺片50mg 3次/d，共10d；对照组19例，其中PHN 6例，不用强的松，其它治疗同治疗组。
1.4 疗效观察方法 治疗开始前、后次日及第5天、第10天，共4次，分别通过与患者面对面或电话随访测得患者疼痛的VAS分值，并比较两组在各个不同时间点的平均VAS分值的不同变化。
2 结果 两组患者治疗前及治疗后各个不同时间点的平均 VAS 分值见表1。治疗组治疗后次日、第5天、第10天VAS平均分值分别下降27.15%、45.7%和61.22%；对照组治疗后次日、第5天、第10天VAS平均分值分别下降17.25%、31.76%和36.6%。全部患者除15例有嗜睡主诉外无1例有其它主诉的不良反应。
表1 治疗组和对照组治疗前后的平均VAS分值（分） 略
3 讨论 PHN的命名系指带状疱疹皮损消退后，其受累皮肤出现疼痛或持续性疼痛达3个月以上［２］，是一种较难忍受的顽固性疼痛症，主要发生于中老年人。针对痛觉程度，目前尚无仪器可以客观测量，也无仪器可量化其程度的变化，VAS是疼痛治疗学中对疼痛的一种科学的模拟评价方法［１］，操作上简单易行，尤其对同一患者疼痛程度的变化的表达更为直观。该方法同时也可借鉴于临床上其它常见症状和体征的程度的评价，如腋臭异味程度［３］。 多虑平等抗抑郁药和弥可保、呋喃硫胺等神经营养药物及消炎痛等抗炎镇痛药在带状疱疹止痛及PHN中的治疗，在临床上已被较广泛选用。对肾上腺皮质激素用于带状疱疹的治疗目前尚有争议，其在急性期时的应用可缓解神经痛，并减少后遗神经痛的发生已有较多报道［４］。作者通过本组观察发现，在前述4种药物联用的基础上加用小剂量肾上腺皮质激素，其缓解疼痛的效果进一步明确，考虑其原因，作者认为可能为激素减轻了受累神经组织内尚未恢复的炎症、水肿，及改变瘢痕形成的病理过程有关。本资料小剂量皮质激素短期应用，对带状疱疹疼痛及PHN的减轻是有效的。
【参考文献】 1 赵俊，张立生.疼痛治疗学.北京:华夏出版社,1994.29.
2 陈杨（编译）.疱疹后神经痛发病机理与治疗的研究进展.国外医学皮肤性病学分册,2002,28:49～51.
3 朱立军.微波治疗腋臭32例疗效的视觉模拟评分分析.中国皮肤性病学杂志,2005,19(2):99～100.
4 王秀敏,张建明,李海英,等.小剂量皮质类固醇激素对带状疱疹神经痛的影响. 中国皮肤性病学杂志,2003,17(4):246～247.
