无痛肠镜单人操作132例临床分析

　　作者：周骥,付雄,杨清强,刘昌志,周正华　　作者单位：四川省广元市第三人民医院 广元 628001

　　【摘要】 探讨无痛结肠镜单人操作方法。[方法]采用丙泊酚注射液静脉麻醉，行无痛结肠镜单人操作单人操作技术。[结果]132例肠镜检查中，有127例插至回盲部，21例进入末段回肠，所有病例均无穿孔、出血等并发症发生，插至回盲部成功率96.21%。[结论]在麻醉睡眠情况下进行结肠镜单人操作，受检病人始终处于放松状态，易于接受，并省时省力，值得临床进一步推广。

　　【关键词】 无痛肠镜 结直肠息肉 溃疡性结肠炎 结直肠癌 结肠黑病变

　　Clinical Analysis on 132 Cases Operated by One Person with Nonpain Enteric Microscope

　　Zhou Ji，Fu Xiong，Yang Qingqiang，et al

　　Third People Hospital of Guangyuan City，Sichuang Province(628001)

　　Abstract：[Objective]To explore the oneperson operation of nonpain enteric microscope.[Method] Take Propofol Injection for vein anesthesia，then make oneperson operation of nonpain enteric microscope.[Result] In 132 cases，127 were inserted to cecum，21 the end of ileum，all cases had no complication of perforation and bleeding.The successful rate of being inserted to cecum was 96.21%.[Conclusion] Making oneperson enteric microscope operation under anesthesia and sleeping，which is easily to accept for the tested patients always in relax，can save time and labor，worth further promotion.

　　Key words：nonpain enteric microscope;polyp of rectum and colon;ulcer colonitis;rectum and colon cancer;colon black lesion

　　我院自2006年4月至2007年5月开展无痛肠镜检查及部分镜下介入治疗术132例，并全部采用单人操作法，效果良好，现报告如下。

　　1 临床资料

　　纳入统计病例共132例，年龄24～79岁，其中男92例，女34例;年龄>60岁28例。结直肠息肉25例，其中高频电凝切11例;溃疡性结肠炎5例，结直肠癌12例，结肠黑病变3例，其余76例。

　　2 方法与步骤

　　2.1 术前常规 采用Olympusv70电子肠镜及PSD30高频电发射系统。肠道准备尽可能保证结肠清洁度，如需息肉电凝切，不宜甘露醇导泻，并查PT、APTT，了解基础疾病。并履行麻醉前及肠镜检查术前的告知工作，检查备用抢救药品、氧气、心电监护仪及简易球囊呼吸器等。

　　2.2 具体方法 采用丙泊酚注射液静脉麻醉，根据病人体质状况按体重决定麻醉药剂量，一般平均用药量10～30ml。予以持续低流量氧气吸入，监护H、R、BP、SpO2等;建立静脉通道，药物缓慢推入，待病人处于睡眠状态后，即可进行检查。

　　2.3 操作方法 患者左侧卧位，常规术前直肠指检;操作时术者左手持肠镜操作部，右手握住距肛门20～30cm处的内镜镜身,按照结肠走向协调内镜旋转度与角度调节，循腔进镜，保持内镜与肠壁间的适当距离，适时左右旋镜、旋进、旋退，结合钩拉、抽吸。始终保持镜身拉直，肠管缩短状态，术者左右手密切配合，协调完成进镜全过程，一般不需翻转体位。

　　2.4 麻醉观察 术中麻醉师严密监测患者生命体征、心电图及血氧饱和度，辅以吸氧，退镜检查时即可停药。

　　3 结果

　　132例肠镜检查中，有127例插至回盲部，包括2例重度溃疡性结肠炎患者，21例进入末段回肠，所有病例均无穿孔、出血等并发症发生，插至回盲部成功率96.21%。未插至回盲部的5例中，因肿瘤致肠腔狭窄不能或未再进镜3例，肠道准备不佳2例，结肠镜单人插入成功率为100%。一般进镜60～75cm左右即可达回盲部;接受检查者在平均10～25min内完成。33例发生不同程度心率减慢，血压下降，但均在正常范围，其中1例69岁的老年患者在检查过程中出现心率减慢，平均40次/分，SpO2在80%左右，给以球囊辅助呼吸并静推阿托品0.5mg后心率维持在60余次/分，氧饱和恢复正常后，顺利完成检查。23例出现呼吸暂停20～50s,均能自主或挤压腹部后恢复呼吸。11例结直肠息肉患者在麻醉情况下行高频电凝切，1例合并有前列腺增生的老年患者术后发生急性尿潴留，其余所有病例均无出血、穿孔及电灼伤综合征等并发症。

　　4 讨论

　　4.1 受检132例全部采用单人操作法，到达回盲瓣率96.21%,既节约人力，简化操作，又可避免因双人插镜配合不当所致的穿孔、出血等严重并发症的发生，从而提高了检查的安全系数,但操作的成功不仅取决于操作者的技术熟练程度，还取决于充分的术前评估、完善的术前准备及良好的医患配合[1]。

　　4.2 使用丙泊酚短效静脉麻醉药物，患者在睡眠状态下，进行结肠镜单人操作检查，医生在安静的环境下进退自如，快捷准确检查，并减轻了病员痛苦;检查结束后及时苏醒，休息15～30min即可离院,但需嘱其24h内不宜驾驶，不宜精密计算和高空作业等注意事项。23例出现呼吸暂停和1例病人出现心率减慢，氧饱和下降，可能与丙泊酚对呼吸、循环抑制有关[2]，经处理后很快恢复正常。对于老年患者只要没有严重的基础性疾病，无痛肠镜也是安全的，但需密切观察[3]。

　　4.3 结肠镜单人操作在日本及欧美国家基本普及，国内正在推广[4]。检查过程中部分病例通过结肠肝曲较为困难，如余下镜身充足，多数情况下可右旋镜身，少量注气直至见到肠腔，然后吸气缓慢退镜，同时辅以旋钮，较易进入回盲部，一般不需体位变换即可完成。

　　4.4 11例无痛肠镜下的息肉切除，选择指针是对直径小于2.0cm亚蒂或蒂状息肉使用OlympusPSD30高频电源进行圈套电凝切，一次最多切除3枚，切除后反复观察，如有出血可予热活检钳止血或镜下注射止血。在住院观察过程中没有一例发生出血及穿孔等并发症，说明无痛内镜下的息肉电凝切术是安全可行的。

　　总之，在麻醉睡眠情况下进行结肠镜单人操作，无论是单纯的检查，还是开展镜下治疗，受检病人始终处于放松状态，易于接受，并省时省力，值得临床进一步推广。

　　【参考文献】

　　[1] 肖建国，李闻，杨云生，等.内镜检查和治疗前病人的评估及准备[J].中国消化内镜，2007，1(2)：5457.

　　[2] 张彦普，刘改芳，刘志双，等.异丙酚用于电子胃镜、结肠镜的麻醉[J].河北医科大学学报，2000,21(5)：309.

　　[3] 万木灵.无痛肠镜检查在门诊老年人群中应用的临床分析[J].四川医学，2006，27(2)：135136.

　　[4] 黄晓焰，蒋海清，蔡洪，等.电子结肠镜单人操作法的临床运用[J].中华腹部疾病杂志，2003，3(7)：504505.