经皮穴位电刺激复合异丙酚静脉麻醉在人流术中的应用
发表时间：2011-11-01 浏览次数：595次
作者：黄修鸿,金瑛 作者单位：324002 浙江省衢州市中医院
【关键词】 经皮穴位电刺激 异丙酚静脉麻醉 人流术
无痛人工流产术的麻醉药物选择以镇静药加镇痛药为主，但呼吸循环抑制及术后宫缩痛常难避免。作者对经皮穴位电刺激(TEAS)复合异丙酚静脉麻醉在无痛人流术中的效果和安全性进行了观察，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2005年10月至2006年6月门诊自愿要求无痛人工流产150例，年龄20～34岁，体重42～59kg，孕期42-70d，ASAⅠ～Ⅱ级，均无麻醉禁忌证。随机分为三组，各50例。A组(经皮穴位电刺激+异丙酚)：年龄(24.8±2.46)岁，体重(48.0±4.53)kg，孕期(49.9±5.44)d;B组(单纯异丙酚)：年龄(24.9±2.52)岁，体重(47.9±3.82)kg，孕期(48.8±4.95)d;C组(芬太尼+异丙酚)：年龄(25.9±2.98)岁，体重(48.1±2.43)kg，孕期(52.3±4.89)d。三组孕妇年龄、体重和孕期差异均无显著性(P>0.05)。
1.2 方法 术前禁食6h，术前1～2h米索前列醇片400mg口服。常规建立静脉通路，吸氧，监测生命体征。A组：术前20min进行TEAS，然后予异丙酚2.0～2.5mg/kg诱导;B组：直接予异丙酚2.0～2.5mg/kg;C组：先予芬太尼0.5mg，2min后予异丙酚2.0～2.5mg/kg。三组孕妇术中均按需追加异丙酚0.5～1.0mg/kg。TEAS采用LH402韩氏穴位刺激仪，穴位取三阴交(两侧)和合谷(两侧)2个穴位，刺激频率为2Hz和100Hz疏密交替，强度以能够耐受为宜，手术结束即停止TEAS。
1.3 观察指标 (1)注药前、起效时、术中吸引及术毕时的BP、HR、SpO2;(2)注药完毕至睫毛反射消失的时间(T1)、手术时间(T2)、末次注药清醒(能清楚回答姓名和年龄)的时间(T3);(3)术中体动情况及异丙酚总用量;(4)清醒时及术后0.5h、1h后的宫缩痛，采用VAS评分[1]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5I软件包，计量资料以(x±s)表示，多样本均数比较采用单因素方差分析，组间比较采用q检验，计数资料用χ2检验。以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 三组围术期及术中BP、HR、SpO2的比较 见表1。三组孕妇术前生命体征的差异无显著性，麻醉起效时及术中BP、HR较术前均下降，但差异无显著性;SpO2在术中均有下降(P<0.01)，其中A组降幅最小，与B组、C组比较差异有显著性(p<0.05或0.01)，B组与C组比较差异有非常显著性(P<0.01)。氧饱和度下降的患者均能经抬起下颌后自行恢复至95%以上，此时间不超过lmin。
注：与B组比较，p<0.05;与C组比较，#P<0.01、△P<0.01
2.3 三组T1、T2、T3、术中异丙酚用量情况比较 见表2。T3：B组与A组比较P<0.01，与C组比较P<0.05;异丙酚总量B组>A组(P<0.01)和C组(P<0.05);追加药物例数B组最多，与A组比较P<0.05，与C组比较P<0.01，术毕清醒时间B组亦长于A、C组(P<0.01)，而A组、C组间比较各指标差异无显著性(均P>0.05)。
2.4 三组孕妇术后不同时间VAS评分比较 见表3。清醒时A组VAS评分≤3分例数明显多于B组和C组(P<0.01);术后0.5hA组VSA评分≤3分例数仍明显多于B组和C组(P<0.05或0.01);C组明显多于B组(P<0.01);至术后1h，三组VAS评分≤3分例数相差不大 (P>0.05)。
注：与B组、C组比较，P<0.05，P<0.01;与B组比较，#P<0.01
3 讨论
异丙酚因具有快速镇静、短效、苏醒迅速、持续输注无蓄积等优点而被应用于人工流产术，但由于其镇痛作用不强[1]，术中常出现肢体无意识扭动而影响手术;小剂量芬太尼复合异丙酚静脉麻醉兼顾了镇痛和镇静的优点，但有协同加强对呼吸和循环的抑制作用[2]，且芬太尼用量较少，术后有较明显的宫缩痛。
针麻镇痛主要是通过中枢性阿片肽起作用。有研究表明，中枢性阿片肽主要分为三大类，即β-内啡肽、脑啡肽和强腓肽。不同频率电针穴位，机体释放不同的内啡肽，低频(2Hz)电针刺激能促使脑内释放β-内啡肽，而β-内啡肽与μ或(和)δ受体结合产生镇痛;此外，低频电针刺激可引起脑内和脊髓内甲硫脑啡肽的释放，与μ或(和)δ受体结合发挥镇痛作用。高频(100Hz)电针是通过促使脊髓内强腓肽释放，并与к受体结合引起镇痛效应[3]。2Hz和100Hz频率交替刺激穴位，可明显增加脑和脊髓内脑啡肽和强啡肽的含量，显著提高痛阈[3，4]。而且TEAS具有无毒性、无创伤的优点，与人工针刺的镇痛作用相当[5]。合谷为手阳明经原穴，主调气，针刺合谷可增加中枢神经系统内源性镇痛物质(内啡肽)释放，是全身镇痛要穴，对深层组织的镇痛效果比浅层好[6];三阴交为足三阴经交会穴，主调血，有补气、调血、下胎的作用。
本资料表明，A组、C组孕妇术中体动反应和异丙酚用量均少于B组，血压和心率相对稳定，苏醒时间也相应缩短。在麻醉起效、术中平稳程度和术后苏醒时间上，A组、C组差异无显著性，但A组术中的呼吸抑制明显少于C组，且术后的VAS评分明显低于其他两组，这与TEAS对呼吸无影响，镇痛维持时间相对芬太尼较长有关。总之，在使用异丙酚麻醉前20min进行TEAS能显著增强麻醉效果，这不仅弥补了单纯异丙酚镇痛不全的缺点，又能克服芬太尼复合异丙酚术中呼吸抑制、术后宫缩痛明显的缺点，适合门诊人流术中使用。
【参考文献】
1 庄兴良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学. 第3版.北京：人民卫生出版社，2003.2546.
2 王福华.异丙酚伍用芬太尼在人工流产麻醉中的应用. 现代医药卫生，2004,01：39.
3 何承敏.中枢阿片肽介导不同频率电针镇痛作用的研究.中华医学杂志，1997，21(6)：285.
4 Han JS, Xie JX, Ding XZ, et al. Hing and low frequency electreacupuneture analgesia are mediated by different opioid peptides. Pain, 1984,2(Suppl):543.
5 Ulett GA ,Han SP， Han JS. Electroacupuncture: mechanisms and clinical application . Biol Psychiatry ,1998,44:129～138.
6 李万瑶，张北涛，李万山，等. 近期针麻在甲状腺手术中应用的探讨. 针灸临床杂志，1998，14(1)：47.
