A型行为的不良行为特征在脑梗死发生及发展中的作用
发表时间：2009-10-28 浏览次数：829次
A型行为的不良行为特征在脑梗死发生及发展中的作用作者：陈朝霞 作者单位：430056 武汉市江汉大学医学与生命科学学院医疗系 【摘要】 目的 探讨A型行为的不良行为特征在脑梗死（CI）发生及发展中的作用。方法 对100例CI患者和107例无血液病和肿瘤的对照者进行A型行为评定量表测定，并同时对两组人员的血管内皮细胞损伤的血浆标志物内皮素(ET)和血栓调节蛋白(TM)含量进行测定；再根据A型行为问卷调查结果，分别对CI组和对照组患者，以及在同一血压水平的CI患者按照个体的行为特征进行分组，然后对其血浆标志物浓度进行相关分析。结果 CI患者中有40%为A型行为类型；具有A型行为不良行为特征的CI患者的血浆ET（CT1亚组：52.68±3.47）和TM（CT1组：89.78±2.15）浓度不仅高于同型的非CI者（ET：57.82±1.83；TM：36.05±1.07）（均P<0.05），且高于同一血压水平的非不良行为特征的CI患者（均P<0.01）。结论 A型行为是CI易患的行为类型。A型行为的不良行为特征对CI的发生及发展有影响。纠正A型行为不良行为特征对预防CI有重要意义。 【关键词】 脑梗死 血浆标志物 A型行为 Effect of ill performance characteristics of type A behavior pattern in the attack and development of cerebral infarction CHEN Zhaoxia.The Medical College of Jianghan University Wuhan,Wuhan 430056，China Abstract：Objective To discuss the effect of ill performance characteristics of type A behavior pattern (TABP) in the attack and development of cerebral infarction(CI).Methods The 100 patients with CI and 107 control subjects without any blood disease or tumors were evaluated by applying the Chart of Typical Behaviors of TABP, meanwhile the endothelin (ET) and thrombomodulin(TM) contents in plasma of the patients were measured for the mark of the damage of blood vessel endothelium. The CI group, control groups and part of CI group with the same level of blood pressure were subgroup by the result of questionnaire, correlation analysis was made between the amounts of blood markers and ill performance characteristics of TABP. Results 40% CI patients were TABP. The amounts of ET ［（89.78±2.15）ng/ml］ and TM ［（52.68±3.47）ng/ml］in the plasma of the CI patients with ill performance characteristics were not only obviously higher than those of the control group ［ET(57.82±1.83)ng/ml］；TM：［36.05±1.07)ng/ml］, but also higher than that of part of CI patients without ill performance characteristics of TABP（all P<0.01）. Conclusions TABP is common behavioral trait of CI and can affect the attack and development of CI. Rectifying the ill performance characteristics of people with TABP will have important significance for prevention the attack and development of CI. Key words：cerebral infarction;plasma marker;type A behavior pattern 随着现代医学模式从传统的生物医学模式转变到生物心理社会医学模式,这一巨大进步为脑血管病开辟了崭新的研究领域。从个体的生活方式和心理行为因素入手研究脑梗死（CI）的危险因素，从而为临床能更好地对这些因素给予预防性的干预措施提供有力的理论依据。本研究对100例CI患者进行了A型行为问卷调查，并对其血管内皮细胞损伤血浆标志物内皮素（ET）和血栓调节蛋白（TM）进行了测定，以探讨A型行为的不良行为特征在CI发生及发展中的可能作用。1 对象与方法 1.1 对象 (1)CI组：100例，系2005年3月～2006年4月在同济医学院协和医院神经内科住院的发病48 h内，经头颅CT或MRI确诊的CI患者；无精神疾病史；男60例，女40例；年龄41～70岁，平均（58.83±8.16）岁。(2)对照组：107例，系同期在该院耳鼻喉科住院的患者，男61例，女46例；年龄45～73岁，平均（51.02±6.22）岁；无任何血液系统疾病或肿瘤，无心身疾病及精神疾病史。两组间性别、年龄差异无统计学意义。 1.2 方法 1.2.1 A型行为类型评定 采用A型行为类型评定量表［1］对两组患者进行测评。该量表由3个分量表组成：(1)时间紧迫感(TH)量表，包括时间匆忙感、时间紧迫感和做事快慢等25个条目，高分者提示生活和工作节奏快，总有匆忙、时间不够用的感觉，渴望在最短的时间内完成最多的事情，对于节奏缓慢和费时的工作会急躁、不耐烦等；(2)竞争敌意感(CH)量表，包括是否争强好胜、敌意和缺乏耐心等25个条目，高分者提示生活及工作压力大，渴望事业有所成就，竞争意识强烈，争强好胜，对阻碍自己发展的人或事表现出激烈的反感或攻击意识等；(3)回答真实性检测题(L)量表，有10题，属真实性的校正题，用以考验被试者回答问卷的真实性。问卷调查后，首先根据A型行为类型量表中CH分值和TH分值的大小比较，将CI组和对照组的A型行为者分为CH分值高于TH分值的CT1组，和CH分值小于或等于TH分值的TC1组。其次在进行血浆标志物ET和TM测定的同时并监测CI组的血压情况，并根据1999年WHO/ISH高血压分类标准将CI组A型行为者分为Ⅰ级高血压和Ⅱ级高血压组，再根据每组中个人的CH及TH分值分为CH分值高于TH分值的CT2组和CH分值小于或等于TH分值的TC2组。 1.2.2 血浆ET、TM含量测定 两组患者均在住院后第2 d空腹抽取静脉血4 ml,分别测定ET和TM含量。(1)ET测定：静脉血2 ml置于抗凝剂和抑肽酶的试管中混匀，离心后取血浆放入－30℃冰箱保存待测。用放免法测定血浆ET含量，试剂盒由解放军总医院东亚免疫技术研究所提供。(2)TM测定：抽取静脉血2 ml用0.109 mol/L枸橼酸钠0.1 ml抗凝，离心后取血浆放入－30℃冰箱保存待测。用酶联免疫法测定血浆TM含量，试剂盒为法国Stago公司产品。 1.2.3 统计学方法 所测数据用均数±标准差(±s)表示，组间比较用χ2和t检验。2 结 果 2.1 两组患者行为类型及其行为特征的比较 CI组A型行为类型者为40例(40.0%)，显著高于对照组（24例，22.4%)，两组比较差异有统计学意义（χ2= 7.47，P<0.01）。CI组A型行为类型中CH得分值大于TH分值者为25例(62.5%)，显著高于对照组(7例，29.17%)，差异有统计学意义（χ2=6.67，P<0.01）。 2.2 两组患者血浆ET、TM含量的比较 见表1。CI组CT亚组的ET和TM含量均高于TC亚组，差异有统计学意义(均P<0.05)；对照组CT亚组的ET和TM含量均高于TC亚组（均P<0.05）；CI组CT亚组的ET含量和TM含量显著高于对照组CT亚组，差异有统计学意义(均P<0.01)。表1 两组A型行为患者血浆ET、TM含量比较 注：与TC1亚组比较*P<0.05 2.3 不同血压CI组A型行为患者血浆ET、TM含量的比较 见表2。CI组Ⅰ级和Ⅱ级高血压组中CT2亚组ET和TM含量均显著高于TC2亚组(均P<0.01）。表2 不同血压CI组A型行为患者血浆ET、TM含量比较 注：与TC2亚组比较*P<0.013 讨 论 A型行为类型者的人格特点主要表现为争强好胜、急躁易怒、时间紧迫感强，具有攻击行为和竞争、敌对倾向等，其行为特征的结果与心脑血管、呼吸和神经系统的应激存在较高的相关性［2］。A型行为类型者易发生AIAI反应，即恼火(Aggravation)、激动(Irritation)、发怒(Anger)、急躁(Impatience)，这些反应可通过垂体引起交感神经兴奋和肾上腺皮质激素分泌增加，导致血压升高、心率加快、血糖增高，并动员储存的脂肪、血管紧张素Ⅱ增多、纤溶能力下降［3］，而这些都是形成CI的重要原因［4］，A型行为因此成为CI易患的行为类型。本研究通过对100例CI患者A型行为特征观察，结果显示CI患者中A型行为类型者占40.0%，显著高于对照组（22.4%），这与文献［5］报道相一致。 有研究［6,7］表明脑血管病患者“A型行为类型评定量表”中的各项因子(TH，CH)得分值均高于健康对照组，其中竞争和敌对性(CH)被认为是A型行为类型中最具危险的心理特征。本研究选取能够反映CI特征性变化的血管内皮细胞损伤的血浆标志物ET和TM作为研究的指标［8-12］，与各项行为因子得分值进行分析，结果发现，CI组中代表竞争和敌意的CT亚组血浆的ET和TM含量高于其他行为特征者，差异有统计学意义；CI组CT亚组的ET和TM含量也明显高于对照组的CT亚组，差异有统计学意义。这说明A型行为者的不良行为特征在血浆ET和TM浓度增高方面起到一定的作用。进一步说明不良行为特征在CI发生及发展中的作用。本研究对CI组中的A型行为者进行血压测定，并针对不同行为特征者在同一血压水平下进行ET和TM血浆浓度比较。结果发现，CI组Ⅰ级和Ⅱ级高血压组中代表竞争和敌意性的CT亚组的ET和TM含量均明显高于同一血压水平下的其他行为特征者，差异有统计学意义。这说明对于同一水平血压而言，具有竞争性和敌意的患者可导致CI形成和发展的相关因子的血浆浓度高于非竞争性和敌意的患者。所有研究结果显示，A型行为者最危险的不良行为特征是其竞争和敌意性，而具有这种行为特点的人在高血压的环境下可促使引起CI相关因子的血浆浓度增高，从而形成CI。 A型行为与CI之间存在着密切联系，因此对CI的危险因素不应只局限于病因及病理学改变上，还要进行必要的行为因素的研究和干预；矫正A型行为者的不良生活方式或心理行为，使其保持较稳定的情绪状态，对CI的防治甚至治疗都将具有重要的临床意义。【参考文献】［1］姜乾金主编. 医学心理学［M］. 北京：人民卫生出版社, 2000. 111.［2］郑林科.康乃尔医学指数与A型行为的相关研究［J］. 中国临床心理学杂志,1999,7:55.［3］兰玉萍. 从应激的生化反应谈A型行为与心身疾病的关系［J］. 心理学探新, 2004, 20 :50.［4］Williams RB. 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