三种镇痛方法用于人工流产术的效果观察
发表时间：2011-09-14 浏览次数：516次
作者：徐亚彬,胡梦香,乔光莉 作者单位：宁夏计划生育生殖健康技术指导服务中心，宁夏 银川
【摘要】 目的 探讨盐酸丁卡因胶浆、宫术宁胶棒及米索前列醇在人工流产术中镇痛的临床效果。方法 选择自愿终止妊娠的早孕妇女400例，分为盐酸丁卡因胶浆组、宫术宁胶棒组、舌下含服米索前列醇组和未用药的对照组。每组各100例，观察用药三组镇痛、扩宫效果、人工流产综合征情况，并与对照组相比较。结果 三种镇痛组与对照组相比，镇痛、扩宫效果差异均有统计学意义(P<0.01)，米索前列醇组的镇痛、扩宫效果明显优于盐酸丁卡因组、宫术宁胶棒组(P<0.05)，降低了人流综合征的发生(P<0.01)。结论 三种镇痛方法用于人流术中镇痛、扩宫和降低人工流产综合征的效果均较满意，其中舌下含服米索前列醇效果最为显著。
【关键词】 人工流产;盐酸丁卡因胶浆;宫术宁胶棒;米索前列醇;镇痛
人工流产是避孕失败后的补救措施。为减轻人工流产者的痛苦，本文观察盐酸丁卡因胶浆、宫术宁胶棒及米索前列醇术前应用的扩宫镇痛效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：研究对象为年龄20-39岁，停经6-10周，经实验室检查、B超及临床检查确诊为宫内早孕，子宫大小符合停经天数，自愿要求人工流产而无并发症及禁忌证者400例，分为A盐酸丁卡因胶浆组、B宫术宁胶棒组、C舌下含服米索前列醇组、D对照组(不用任何镇痛药物)，每组100例。
1.2 方法：A组扩宫前将盐酸丁卡因胶浆挤入宫颈，持无菌纱布压在宫颈3-5min后施术;B组扩宫前将宫术宁胶棒推入宫颈管，放置3-5min取出胶棒即可手术;C组术前2h舌下含服400μg米索前列醇;D组采用口头安慰后施术。
1.3 镇痛效果评定：以受术者感觉分为四级[1]。Ⅰ级(无痛)：无疼痛感，表情自然，安静合作;Ⅱ级(轻度疼痛)：自述下腹隐痛或坠感，极易耐受;Ⅲ级(中度疼痛)：轻度呻吟，自述下腹疼痛明显，尚能合作;Ⅳ级(重度疼痛)：难耐受，疼痛剧烈，大声呻吟、呼叫，不能安静地与术者合作。
1.4 宫口松弛标准：以1次顺利通过6号扩宫器为判定宫颈松弛程度的标准。
1.5 人工流产综合征：根据术中或手术结束时出现面色苍白、恶心、呕吐、头晕、心慌胸闷、脉搏变缓(较术前下降32bpm)、心律紊乱、血压下降(3.3kPa)，甚至发生昏厥和抽搐[2，3]为标准进行观察。
1.6 统计学方法：计数资料应用χ2检验。
2 结果
2.1 宫口松弛效果比较：C组扩宫有效率达84%，B组和A组分为79%和77%，对照组仅16%，四组比较差异有统计学意义(χ2=155.435，P<0.01)。其中A、B、C三组分别与D组比较差异均有统计学意义(χ2值分别是78.897、84.425、103.738，P均<0.01);A组与B组差异无统计学意义(χ2=0.372，P>0.05)，C组优于A、B组(χ2值分别是12.779、9.075，P均<0.05)。
2.2 镇痛效果及人工流产综合征情况比较：镇痛效果四组比较，差异有统计学意义(χ2=149.421，P<0.01)，C组优于A、B组(P<0.05)，A组与B组差异无统计学意义(P>0.05)。人工流产综合征的发生，A、B、C三组未发生1例，而D组有16例，A、B、C三组与D组差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
人工流产由于操作简单，既往多不使用麻醉，随着全民整体素质的提高，有效镇痛的问题日益受到临床的重视。人工流产虽然是一种小手术，但给受术者造成很大痛苦，人工流产综合征系宫颈牵拉扩张刺激迷走神经所致。子宫有丰富神经支配，主要是交感神经和副交感神经及向心传导的感觉神经，而且大部分位于宫颈[4]，这就为宫颈麻醉提供了解剖学基础。因此，在人工流产术中采用扩张宫颈和镇痛的方法十分必要。
理想的人工流产镇痛方法应简便、迅速、安全、有效。现在很多医院开展静脉麻醉无痛人流技术，此技术除了需具备麻醉师及监护等条件，也有一定的缺点，如注射部位疼痛，对呼吸和循环的影响与剂量和注射速度相关，加大剂量则麻醉安全性降低[5]。对于基层医疗服务机构，尤其我们边远山区计划生育服务站，完全可以通过应用以上三种方法有效减轻手术疼痛和人工流产综合征的发生。
盐酸丁卡因胶浆含丁卡因0.05g，是长效酯类局麻药，吸收分布快，1-3min即可显效。同时穿透宫颈黏膜能力强，可麻醉宫颈肌肉组织，使宫颈松弛，降低受术者疼痛及人工流产综合征的发生。宫术宁胶棒中含有山莨蓉碱、利多卡因及润滑胶，术前应用能机械性扩张宫颈，宫颈黏膜吸收胶棒中的药物成分，使宫颈局部麻醉松弛，起到软化宫颈、扩张宫口的目的，减轻吸管反复进出宫口引起痉挛疼痛，能有效预防人工流产综合征的发生。米索前列醇是PGE1类唯一可以口服的制剂，具有诱发宫缩及软化宫颈的作用。人工流产术前2h用药，能有效扩张宫颈，从而减轻术时对宫颈的刺激，达到镇痛效果，并有效避免了人工流产综合征的发生。其优点是给药方便，减少阴道操作，避免由此引起的宫腔感染。
总之，三种镇痛方法均有镇痛、扩张宫颈口、减少人工流产综合征发生率的作用，操作简便、安全，尤其舌下含服米索前列醇效果显著，对于初孕、宫颈条件差的妇女均可首选。
【参考文献】
[1] 张萃娟，郭永芳.可注射型自胀宫颈扩棒在无痛人工流产中的应用[J].实用妇产科杂志，2001，17(5):307-308.
[2] 乐杰主编.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001.436.
[3] 李晨霞.不同剂量米索前列醇口服和阴道给药对宫颈扩张的观察[J].中国计划生育杂志，2002，10(12)：748—750.
[4] 赵旭，伊菊.碳酸利多卡因用于人工流产60例临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(7):447.
[5] 史明宝.异丙酚及其与硫苯妥钠混合液用于人工流产术的对比观察[J].临床麻醉学杂志，2004，20(7)：440.
