加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛的临床观察
发表时间：2009-06-20 浏览次数：950次
作者:杨君祥
【关键词】 神经痛
带状疱疹后神经痛（PHN）是一种异常的神经病理性疼痛，常导致患者难忍性疼痛，严重影响生活质量。迄今为止，PHN仍无根治方法，药物治疗作为一种基础治疗手段仍然必不可少，新型抗癫痫药加巴喷丁被认为是目前治疗PHN的一种最有前途的药物。本院于2006年开始应用加巴喷丁治疗PHN，取得良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2006年3月至2007年6月，选择20例PHN患者，其中男15例，女5例，年龄55～85岁，平均（68±15）岁，病程3～6个月，病变累及头面部、胸部、手臂部、腰背部、会阴部、大腿上部等，均为单侧神经受累，皮疹已治愈。所有患者均已接受卡马西平(600-1200 mg/d)、阿米替林（50～100 mg/d）及神经阻滞等多种方法治疗，但效果不佳，VAS评分6～10分，为顽固性疼痛者。
1.2 治疗方法
所有患者均在卡马西平（600mg/d）和阿米替林（50mg/d）治疗的基础上加用加巴喷丁胶囊（化学名为1-氨基甲烷-环已烷乙酸），开始口服剂量100 mg/次，3次/d，每隔3～5d增加剂量300mg/d，直至疼痛缓解或出现难以耐受的副作用，最大用量为2400 mg/d，以疼痛明显缓解或疼痛缓解的剂量维持用药，疗程3～4周。
1.3 观察项目
以痛觉视觉模拟评分VAS评定疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。观察加用加巴喷丁前后的VAS评分变化、药物的用量及副作用。
1.4 疗效判定
以维持用药或最大用量的VAS评分与用药前VAS评分比较判定治疗效果。显效：VAS评分下降≥3分，患者生活质量明显改善；有效：VAS评分下降＜3分≥1分；无效：VAS评分无下降或下降＜1分。
2 结果
显效12例（60.00%），有效6例（30.00%），无效2例（10.00%），总有效率90.00%。治疗期间的副作用主要有乏力3例（15.00%），头晕2例（10.00%），嗜睡2例（10.00%），手抖2例（10.00%），恶心1例（5.00%）。
3 讨论 带状疱疹患者约有10％并发PHN，50岁以上并发PHN为15%～70%，而60岁以上老年患者PHN发生率高达50％～75％［１］。PHN是一种异常的神经病理性疼痛，抗癫痫药物是最常用于治疗神经病理性疼痛包括带状疱疹急性期疼痛和PHN的药物，但是传统的抗癫痫药往往因为其副作用而中断治疗。美国食品和药品管理局(FDA)于1995年批准加巴喷丁作为治疗癫痫的辅助用药，其后发现在神经病理性疼痛的治疗中疗效确切，对PHN患者的异常性痛、烧灼样痛有显著的缓解作用，疗效优于抗抑郁药和其他抗癫痫药，并被推荐为治疗PHN的首选药物［２］。 加巴喷丁是一种水溶性味苦的白色晶体，同γ氨基丁酸(GABA)结构相似，口服后在肠道进行弥散和易化转运的方式吸收，消除半衰期5-7h，并不随剂量或多次给药而改变。加巴喷丁在循环中大部分不与血浆蛋白结合，脑脊液浓度大约是血浆浓度的20%，脑组织浓度为血浆的80%，加巴喷丁不经肝、肾代谢，以原形通过肾脏排泄，故不会诱导或抑制肝脏微粒体酶［３］。 加巴喷丁的作用机制未完全阐明，目前认为抗痛主要机制如下：（１）与N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体结合，从而抑制NMDA受体的活性，起到抗痛作用；（２）提高脑内GABA受体的效应水平，增加GABA的合成，减少GABA的降解。加巴喷丁是一种类似神经递质GABA的药物，可穿透血脑屏障产生GABA样的抑制效应，产生镇静、镇痛作用；（３）加巴喷丁达到相当浓度时，与电压依赖钙离子通道亚型蛋白（а2/δ）结合，调节钙通道及神经递质作用，加巴喷丁进入中枢神经系统后，阻断调节传入神经元与中枢胶质细胞神经元之间突触后膜钙离子通道作用，从而阻滞信息的传递，抑制谷氨酸释放，最终阻断神经病理性疼痛的传递［４］。本组病例均为顽固性疼痛患者，均是在卡马西平和阿米替林治疗效果不佳的基础上添加加巴喷丁治疗，通过治疗前后的VAS评分评定，取得了总有效率为90%的疗效，说明加巴喷丁对治疗PHN有效，可以单用加巴喷丁治疗，对一些顽固性PHN患者需要联合治疗，甚至阿片类药物。
加巴喷丁也被认为是一种相对较安全的药物，与传统的抗癫痫药物（如卡马西平、苯妥英钠）比较，副作用明显要小，且无严重不良反应（如药疹等）［５］。本组患者均是在卡马西平和阿米替林治疗的基础上添加加巴喷丁治疗，而且有的患者添加到2400 mg/d，也没有发现严重的不良反应。最常见的副作用为乏力、头晕、嗜睡、手抖等，本组病例均未发现血液学和生化方面的指标变化，说明加巴喷丁具有良好的耐受性和安全性，如果单一药物治疗，其耐受性和安全性更高。
【参考文献】 1 谭宪湖综述，谭冠先审校.带状疱疹及带状疱疹后神经痛的治疗进展.国外医学·麻醉学与复苏分册，2003，24(4):254～255.
2 何睿林，谭宪湖，蒋宗滨，等.口服加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛的临床观察.医学文选，2005，5：663～665.
3 刘国凯，黄宇光，罗爱伦.加巴喷丁用于神经病理性疼痛治疗的研究进展.中国临床药理学和治疗学，2003，8(3):241～244.
4 陈秉学.加巴喷丁治疗神经病理性疼痛的理论与临床应用.中国处方药，2005，7（40）：20～22.
5 李玲，李国良，肖波.加巴喷丁在神经痛综合征中的治疗应用.卒中与神经疾病，2005，12(1):62～63.
