脑内单发转移瘤的CT诊断（附22例分析）
发表时间：2009-06-20 浏览次数：816次
作者：龚炳昌 徐恩酥 缪立 邱全章 谢林江作者单位：316100 浙江省舟山市普陀区人民医院(龚炳昌 徐恩酥 缪立 邱全章)
【关键词】 脑转移瘤 脑转移瘤是常见的颅内占位性病变，占脑肿瘤的3%～10%，而单发脑转移瘤占脑转移瘤的30%～40%。有关单发脑转移瘤CT文献不多。现对22例脑单发转移瘤的CT表现进行回顾性分析。 1 临床资料 1.1 一般资料 收集2003年4月至2007年2月作者所在两家医院收治的脑单发转移瘤22例，12例经手术病理证实，10例影像学诊断及临床随访观察确定。22例中男14例，女8例，年龄39～83岁（平均54.6岁）；原发肿瘤为肺癌12例，乳腺癌3例，胃癌2例，结肠癌、甲状腺癌、肾癌、子宫癌各1例，不明1例。主要临床症状为头痛、偏瘫、行为或情感障碍、呕吐、失语、癫痫等。 1.2 方法 采用Sensantion 四排螺旋 CT 机和Hispeed NX/i双排螺旋CT机，作头颅轴位扫描，层距、层厚各5 mm，均平扫后加增强扫描。 2 CT表现 2.1 肿瘤的分布及大小 发生在幕上19例(额叶5例，颞叶3例，顶叶3例，枕叶1例，额顶部2例，顶枕部3例，丘脑及胼胝体各1例)；大脑灰白质交界区16例，大脑灰质2例，大脑白质1例。发生在幕下3例(小脑半球2例，小脑蚓部1例)，其中1例四脑室受压、发生脑积水。病灶大小直径10mm×9mm～54mm×61mm，结节病灶较小，囊性病灶较大。 2.2 肿瘤的形态及密度 环水肿型：11例，增强后显示肿瘤环及瘤周水肿，其中8例肿瘤环厚薄不均、外厚里薄、外壁光整呈圆形卵圆形，3例有切迹或分叶状；肿瘤环内壁光滑2例，不光滑9例（图1）。结节水肿型：7例，肿瘤主要位于皮质髓质交界区，肿瘤结节平扫呈等密度或略高密度，增强后呈明显均一性强化，肿瘤结节周围为指状水肿区（图2，3）。结节型：3例，瘤灶位于大脑皮质、丘脑及小脑半球各1例，瘤周无水肿，增强后结节有较明显强化（图4、5）。水肿型：1例，平扫及增强均未见肿瘤环及结节，其特征是病灶呈低密度，边缘不清，呈指套状，增强无强化（图6）。 2.3 瘤周水肿及与邻近结构的关系 按照胡春洪测量法［１］，在增强后的图像上测量，以瘤周水肿的最大厚度与同层面肿瘤最长直径的比值（ETR）大小，将水肿分为4级：0级：无水肿；Ⅰ级（轻度）：ETR≤1/4；Ⅱ级（中度）：ETR≤1/2；Ⅲ级（重度）ETR＞1/2。22例中发生瘤周水肿19例(重度12例，中度5例，轻度2例)，无明显水肿3例。重度水肿主要见于大脑半球，以灰白质交界区为明显，幕下水肿轻或无。脑室受压变形移位16例；中线结构向对侧移位17例。 3 讨论 3.1 脑转移瘤的临床及病理 脑转移瘤以幕上多见，多发生在中老年，肺癌是最常见的原发肿瘤，其次为消化道肿瘤、乳腺癌、肾癌、甲状腺癌及黑色素瘤等［２］。大脑半球和小脑内均可发生，病灶多位于皮质髓质交界区或皮质内，呈圆形或类圆形，边界可清楚或不清楚，病灶一般体积较小，无包膜，血供丰富，易发生坏死、囊变或出血。按肿瘤所在部位的不同，可出现不同的临床表现，如恶心、呕吐、共济失调、视神经乳头水肿等。CT、MRI等检查手段的应用，使脑转移瘤的检出率明显提高，随着神经外科对脑内肿瘤治疗手段的发展，特别是伽玛刀等的运用，术前更偏重依赖影像学诊断。CT是头颅影像学检查主要手段之一，充分认识和掌握脑内转移瘤的CT征象，对早期发现和诊断尤为重要。 3.2 脑内单发转移瘤的CT表现 平扫时多呈等密度，也可为低密度或高密度，其CT值取决于肿瘤的成分、坏死及囊变的程度和有无出血、钙化以及血供情况；增强扫描常有不同程度的强化，实质性肿瘤强化均匀，环状强化见于囊变、坏死的转移瘤。结合文献［３～５］复习，分析本组病例，其CT特征：（1）环水肿型：肿瘤呈环状强化，瘤周伴有指套状低密度水肿；（2）结节水肿型：肿瘤结节小，强化明显，水肿范围常较大；（3）单纯结节型：肿瘤结节呈圆形较高密度强化灶，周围无水肿；（4）单纯水肿型：肿瘤水肿呈指套状低密度灶，不强化。
3.3 单发性脑转移瘤的鉴别诊断
脑内单发转移瘤大多根据影像学表现，结合病史可作出诊断，但对某些CT表现特殊者容易误诊，尤其是无明确原发肿瘤史者。主要鉴别诊断有几种。（1）胶质瘤：成年人的胶质瘤一般多发生在大脑半球的任何部位，并多位于髓质内，病灶大小不一，一般发现时已较大，肿瘤周围水肿相对较轻，而转移瘤多位于皮髓质交界区或皮质内，可达脑表面，病灶一般较小。本组2例术前误诊为胶质瘤，均发生在大脑半球，为环周水肿型，主要原因是患者年龄偏轻，原发肿瘤症状隐蔽，以脑部症状就诊。（2）脑脓肿：多发生于皮髓质交界区，也易发生坏死，病变周围水肿较明显，但边界较规则，而转移瘤尽管也呈圆形或类圆形，但边缘不规则，呈浅分叶状，增强后前者为均匀一致或均匀环状明显强化，后者为不均匀性囊壁厚薄不均强化，加之临床上有感染病史及相关检查有助于二者的区别。本组误诊为脑脓肿1例，为环水肿型，主要是肿瘤环比较光整所致。（3）脑膜瘤：平扫多为稍高密度，可伴有砂粒状钙化，增强后瘤灶明显强化，密度均匀，基底宽，与脑膜相连，瘤周水肿轻，可伴有邻近的颅骨骨质改变。本组1例发生在皮层的结节型转移瘤误诊为脑膜瘤，主要是原发肿瘤症状隐蔽加上瘤周无水肿。
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