舒芬太尼用于术后自控皮下镇痛的体会
发表时间：2011-08-08 浏览次数：509次
作者：卫才权 作者单位：中山市古镇人民医院，广东 中山 528421
【摘要】目的：观察舒芬太尼用于手术后患者自控皮下镇痛中的镇痛效果及副反应情况，为临床提供一种安全有效的镇痛方法。方法：选择40例妇科手术后患者，随机分成两组行自控皮下镇痛，每组20例。SF组采用以舒芬太尼为主，F组采用芬太尼为主。比较两组自控皮下镇痛的镇痛效果及副反应情况。 结果：SF组比F组获得较好的镇痛效果，且恶心呕吐发生率较低。结论：舒芬太尼用于妇科患者自控皮下镇痛效果确切，而且副反应较少，值得在术后镇痛中得到推广应用。
【关键词】 舒芬太尼，芬太尼，皮下镇痛
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择40例行子宫肌瘤，卵巢囊肿切除术后患者，年龄18岁～ 50岁，体重40 kg～ 58 kg，ASAⅠ级～ Ⅱ级。随机分成两组，舒芬太尼组(SF组)以舒芬太尼为主行皮下镇痛;芬太尼组(F组)以芬太尼为主行皮下镇痛。两组病例年龄、体重差异无显著性。两组均采用L1～ L2间隙行连续硬膜外麻醉，术中用芬太尼1 μg/kg+咪达唑仑0.04 mg/kg强化麻醉，麻醉效果满意。
1.2 镇痛方法 我们使用上海怡新一次性PCA泵。药物配方SF组泵内药物为舒芬太尼0.1 mg+2%利多卡因200 mg+0.9%氯化钠共100 ml。F组泵内药物为芬太尼1 mg+2%利多卡因200 mg+0.9%氯化钠共100 ml。镇痛泵设置背景剂量2 ml/h，患者自控(PCA)剂量0.5 ml/bolus，锁定时间15 min。接镇痛泵前，预注上述混合液4 ml，缝皮前在患者胸大肌皮下置入22号静脉留置针，退出内芯，接PCA泵，胶布妥善固定。
1.3 监测指标 术后48 h随访患者，采用视觉模拟评分法(VAS)评估镇痛效果。VAS评分标准：0分完全无痛;1分～ 4分轻度疼痛但可以忍受;5分～ 8分重度疼痛不能忍受需寻求药物;9分～ 10分剧烈疼痛镇痛无效，VAS 0分～ 4分为镇痛满意。记录有效按压次数(D)与实际按压次数(A)并计算其比值(D/A)，同时观察记录术后第4 h、8 h、12 h、24 h、48 h收缩压(SBP)、舒张压(DBP)脉搏、呼吸频率、SPO2等生命体征及有无恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒等副反应。
1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用单因素方差分析，记数资料采用概率法，P<0.05认为差异有显著性。
2 结果
2.1 镇痛效果 两组镇痛效果均较满意，SF组20例患者镇痛效果视觉模拟评分(VAS) 0分～ 4分。F组有2例患者VAS评分达6分，镇痛满意度90%(18/20)，F组镇痛效果VAS评分、有效按压次数与实际按压次数比值(D/A)与SF组比较P<0.05说明SF组具有较好的镇痛效果。两组收缩压(SBP)与舒张压(DBP)在24 h和48 h比较P<0.05，见表1。
2.2 副反应 F组有1例发生头晕，2例发生恶心、呕吐，副反应发生率15%(3/20)。而SF组均没有发生头晕、恶心、呕吐及皮肤瘙痒。
2.3 生命体征 各组病例血压、脉搏、呼吸频率均在正常范围，组间比较差异无显著性(P>0.05)。
表1 两组患者术后镇痛效果评分VAS、血压及D/A值比较(略)
注：收缩压、舒张压单位：mmHg;D/APCA有效按压/实际按压次数比值; F组与SF组比较@P<0.05差异有显著性意义。
3 讨论
术后疼痛是机体受到伤害刺激后的一种反应，可导致一系列的病理生理改变，例如机体自主神经系统的影响，使心率加快，血压上升。精神方面的改变导致烦躁不安、忧郁，继之影响到消化系统功能，体力的恢复，内分泌、激素的影响，直接和间接使各种受体功能发生改变。以上种种都与术后并发症有密切关系，影响到手术预后。良好的术后镇痛可减轻术后的应激反应因此越来越受到人们关注[1]。皮下镇痛具有操作简便、适用，止痛效果确切、安全。对生命体征无影响。术后皮下输注的镇痛方式既避免了留置硬膜外导管操作和管理的复杂性，又避免了发生神经损伤的潜在危险性和导管打折、脱出影响镇痛效果的可能性[2]，且操作简便，无需开放静脉，镇痛效果确切，患者和医护人员易于接受，因此被应用于临床各科手术。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是选择性u阿片受体激动剂，是目前已知的镇痛效价阿片受体激动剂，与芬太尼比较，具有镇痛作用强、镇痛时间长的特点，而其时量相关半衰期却显著优于芬太尼，具有良好的可控性。
本研究结果表明舒芬太尼用于妇科患者术后皮下镇痛可以取得较满意的镇痛效果。在与等效价芬太尼对比使用时，本研究数据表明在镇痛评分上，SF组F组(P<0.05)。F组有3例出现头晕、恶心、呕吐，而SF组没有出现，两组患者均没有出现皮肤瘙痒等副作用。综上所述，舒芬太尼是一种理想的麻醉镇痛药，可有效的抑制和减轻患者的术后疼痛。在等效价使用时，舒芬太尼较芬太尼在镇痛效果上有一定优势，用于妇科患者术后自控皮下镇痛，镇痛效果确切，而且副反应较少，值得在术后镇痛方面得到推广应用[3，4]。
【参考文献】
[1] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997：1444.
[2] 张立生.疼痛学进展[J].国外医学：麻醉与复苏分册，1995，16(6):364366.
[3] 倪诚，岳云，戈晓东，等.舒芬太尼术后自控硬膜外镇痛的应用[J].临床麻醉学杂志，2005，21(10)：706708.
[4] 许立新，余守章，许学兵，等.等效剂量舒芬太尼复合罗哌卡因术后硬膜外自控镇痛效应的观察[J].临床麻醉学杂志，2004，20(5)：280282.
