布托啡诺复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞术后镇痛的临床观察

　　作者：麦亚强1,曹金良2,黄晓菱3　　作者单位：1.广东省湛江市第二人民医院麻醉科， 广东 湛江 524300　2.广东省农垦中心医院麻醉科， 广东 湛江 524002 　3.广东省湛江市南油职工医院儿科， 广东 湛江 524057

　　【摘要】目的：评价布托啡诺复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞术后镇痛的临床效果。方法：采用随机双盲对照研究。选择40名择期行上肢手术的患者被随机分成两组，每组20人，在连续腋窝臂丛阻滞的上肢手术后，分别连续注入以下药物组合：0.125%罗哌卡因50ml/72h(I组,n=20)，2.0mg布托啡诺复合0.125%罗哌卡因50ml/72h(II组,n=20)。患者对自身的疼痛程度通过10cm的直观类比标度(VAS)进行标定。记录副反应如瘙痒症、恶心呕吐和嗜睡。结果：两组的VAS评分在术后4h并无区别。从术后8～36h，I组的疼痛评分显著高于II组。两组不良反应的发生率并无明显差异，(P>0.05)。结论：布托啡诺复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞术后镇痛效果显著，不良反应少。

　　【关键词】 臂从神经阻滞术; 布托啡诺; 罗哌卡因

　　Clinical Therapeutic Effect of Ropivacaine Combined with Butorphanol

　　for Postoperative Analgesia on Brachial Plexus Block

　　MAI Ya-qiang, et al

　　(The Second People’s Hospital of Zhanjiang, Guangdong Zhanjiang 524300, China)

　　Abstract： Objective: To evaluate the clinical effects of ropivacaine combined with butorphanol for postopertive analgesia on brachial plexus block. Method: In a randomized,double-blind,controlled study,forty patients undergoing elective upper extremity surgery were allocated randomly to one of two groups to receive either 0.125% ropivacaine injected into the brachial plexus sheath(I group) or butorphanol combined with ropivacaine injected into the brachial plexus sheath(II group).Surgery on the upper extremity under continuous axillary brachial plexus sheath block,patients rated their pain on a 10cm visual analogue scale(VAS). Result: VAS scores of groups I and II were no statistical difference during postoperative four hours ; during eight hours to 36 hours, the postoperative VAS scores in group Ⅰwere obviously higher than those in group Ⅱ( P <0.01)however ,there were no significant differences in the incidences of adverse reaction between two groups ( P >0.05). Conclusion: The effects of ropivacaine combined with butorphanol for postoperative analgesia on brachial plexus block is effective and safe with less side effect

　　Key words: Analgesia on brachial plexus block; Butorphanol; Ropivacaine

　　臂丛的腋窝入路阻滞常用于上肢手术的麻醉。臂丛连续注入罗哌卡因可提供更长时间的手术麻醉以及有效的术后镇痛[1～4]。Viel[5]等研究发现，与吗啡相比，臂丛的锁骨上入路用于丁丙诺啡叔丁啡进行可有效的起到控制术后疼痛的效果。布托啡诺是混合型阿片受体激动-拮抗剂，对μ-受体有部分激动作用，对κ和δ-受体的活性很低。其镇痛效应强，镇痛时间久，呼吸抑制和成瘾性发生率较低[6]，目前国内对布托啡诺复合罗哌卡因连续臂丛神经阻滞用于术后镇痛的研究尚未见报道。本研究观察布托啡诺复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞术后镇痛的临床效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 选择40例拟行前臂与手部手术的成年患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～60岁，体重45～75kg。病人无臂丛神经阻滞的禁忌症，无吸毒史，无神经源性疾病，未用过止痛药。所有手术均由同一组骨外科医生完成。

　　1.2 病人术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g。入室后，接美国惠普多功能检测仪测ECG、HR、SpO2、Bp，开放静脉通道，由1名麻醉医师实施腋路臂丛神经阻滞，确定穿刺正确位置后，接注射器，回抽无血后注入1%罗哌卡因(瑞典阿斯特拉公司生产)30ml，然后无菌法固定穿刺针，所有技术与Sada,Kobayashi和Murakami[7]描述的相似。手术区域未达到完成麻醉的患者排除本研究。手术结束后受试者被立即随机分入两组:I组(对照组,n=20),II组(实验组，n=20)。用一次性的进口微型镇痛泵给药(Surefuser-A3D,Nipro,Osaka)。II组在臂丛腋鞘中连续注入2.0mg布托啡诺(江苏恒瑞医药股份有限公司生产)复合0.125%罗哌卡因50ml/72h，I组给0.125%罗哌卡因50ml/72h。受试者对疼痛程度进行10cm的直观类比标度评分[8,9]，范围从“无疼痛”到“无法忍受的疼痛”。分别在术后1，4，8，12，24，36和60h进行评分。对病人的血压、心率和呼吸频率进行监测。如发生呼吸抑制、瘙痒、恶心、呕吐和嗜睡等并发症，须记录发生时间。

　　1.3 采用 SPSS 10.0统计学软件包作统计学分析。数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，组内比较采用方差分析，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结 果

　　2.1 两组病人年龄、体重及手术时间比较无显著性差异(P>0.05)。见表1。

　　2.2 疼痛评分:两组间VAS评分在术后4h无明显差异，术后8h、12h、24h和36hI组评分显著高于II组。见表2。

　　2.3 不良反应:本次研究未发生呼吸抑制。术后3～16h两组均发生恶心和呕吐。并发症的发生率并无明显差异。见表3。表1 两组病人一般情况(±s)表2 两组病人各时间点疼痛评分(±s,n=20)表3 两组病人不良反应(n=20)　两组比较无显著性差异(P>0.05)

　　3 讨 论

　　佘守章等[10]研究指出，联合镇痛的效果应强于单一药物。我们将布托啡诺复合罗哌卡因用于腋路臂丛神经阻滞术后镇痛，发现布托啡诺能够增强罗哌卡因臂丛神经阻滞术后镇痛的效果，延长术后镇痛时间。最近药理学、神经生理学和组织免疫学的研究结果均表明：外源性或内源性阿片类药物可通过外周作用机制而产生抗伤害性刺激作用。外周给小剂量的阿片物质能使小鼠的炎性组织中产生外周阿片受体介导的抗伤害疼痛效应[9]。在人体中，关节内给低剂量的吗啡可通过激活关节内的外周阿片受体而显著缓解术后疼痛[11]。Stein等[12]假设认为，这些神经元受体的激活可弱化伤害性疼痛传入终端的兴奋性或者抑制兴奋性递质的释放，或者两种情况均存在。

　　本研究显示，在连续腋窝臂丛神经阻滞的上肢手术后，给予布托啡诺复合罗哌卡因术后镇痛效果显著，不良反应少。结果与Viel等[6]发现丁丙诺啡叔丁啡注入臂丛腋鞘后可有效发挥术后镇痛的作用，在上肢手术后可产生显著长于吗啡的镇痛效果相吻合。本文数据表明，II组VAS平均评分为术后24h为0.7±0.4，36h为0.8±0.4，均产生显著的镇痛效果。布托啡诺的副作用包括呼吸抑制、嗜睡、无力、出汗、漂浮感和恶心[6]。在本研究中，由于2.0mg的布托啡诺用量较低，实验组并未发生大的并发症。两组不良反应发生率无明显差异。

　　综上所述，布托啡诺复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞术后镇痛效果显著，不良反应少。

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