输尿管镜下行输尿管结石气压弹道碎石术的麻醉选择

　　作者：张力　　作者单位：四川成都 成都市第五人民医院麻醉科

　　【摘要】目的探讨输尿管镜下行输尿管结石气压弹道碎石术采用不同麻醉方法的效果。方法回顾性分析120例输尿管结石患者的麻醉情况。中上段输尿管结石患者分为硬膜外麻醉组和腰硬联合麻醉组，每组30例;下段结石患者分为尿道表面麻醉组和硬膜外麻醉组，每组30例。观察不同麻醉情况下患者的生命体征和麻醉效果。结果 输尿管中上段结石患者，腰硬联合麻醉较硬膜外麻醉起效快、阻滞好(P<0.05);输尿管下段结石患者，尿道表面麻醉下直接进镜法较硬膜外麻醉缩短了手术时间(P<0.05)。结论 对输尿管结石患者根据病情选择适当的麻醉方法，有助于手术的顺利进行。

　　【关键词】 尿路结石，输尿管镜，碎石术，麻醉

　　Anesthesia selection in pneumatic lithotripsy of ureteral calculi under ureteroscope

　　Zhangli

　　Department of Anesthesiology, the fifth People's Hospital of Chengdu，Chengdu 611130,China

　　[Abstract] Objective To investigate the effect of different anesthesia method in pneumatic lithotripsy of ureteral calculi with ureteroscope. Methods 120 cases of ureteral calculi accepted treatment in our hospital during 2008.3～2010.3 were analyzed retrospectively. Upper and middle defects ureteral calculi patients were divided into two groups: epidural anesthesia group and combined spinal-epidural anesthesia group. lower segment patients were divided into two groups: superficial anaesthesia and epidural anesthesia group. Each group had 30 cases.Results To Upper and middle defects ureteral calculi patients, combined spinal-epidural anesthesia had more rapid anaesthetic effect, better nerve block and less complication(P<0.05).To lower segment patients, superficial anaesthesia could shorten operation time.Conclusion Selecting proper anesthetic method to ureteral calculi patients can promote operation success.

　　[Key words] Ureteral calculi;Ureteroscope;Lithotripsy;Anesthesia

　　近年来，随着泌尿科微创手术技术的快速发展，输尿管结石的治疗取得了较大的进步。 我院泌尿外科自2008年3月至2010年3月收治的输尿管结石患者，根据患者的具体病情，选择应用硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉和尿道表面麻醉等方法实施输尿管镜气压弹碎石术，取得了较好效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择120例无严重心血管疾病的输尿管结石患者。 输尿管中上段结石患者60例，分为硬膜外麻醉组和腰硬联合麻醉组，每组30例，ASAⅠ～Ⅱ级。硬膜外麻醉组男女各15例，年龄20～65岁，体质量47～69 kg;腰硬联合麻醉组男性16例，女性14例;年龄18～62岁，体质量46～66 kg。输尿管下段结石患者60例，分为硬膜外麻醉组和尿道表面麻醉组，每组30例，ASAⅠ～Ⅱ级。硬膜外麻醉组男女各15例，年龄18～64岁，体质量45～68 kg;尿道表面麻醉组男女各15例，年龄19～65岁，体质量46～67 kg。

　　1.2 麻醉方法

　　1.2.1 硬膜外麻醉 选择T11～12、L3～4椎间隙两点行硬膜外穿刺置管，硬外管给予1.73%碳酸利多卡因维持麻醉[1]。

　　1.2.2 腰硬联合麻醉 经L2～3或L3～4间隙行腰硬联合穿刺，腰麻用0.5%布比卡因葡萄糖重比重液3 mL，留置硬膜外导管备用。患者平卧，调节麻醉平面不超过胸6节段，2%利多卡因硬膜外腔维持[2]。

　　1.2.3 尿道表面麻醉[3] 术前使用杜冷丁，然后将黏膜麻醉胶从尿道外口注入尿道，男性患者用阴茎夹保留麻药于尿道内约5 min，女性患者用无菌棉签填塞尿道外口至麻醉生效。

　　1.3 观察指标 麻醉效果、生命体征(脉搏、呼吸、血压)。

　　1.4 统计学方法 数据以均数±标准差(±s)表示，采用SPSS 12.0统计软件包，多个样本均数比较用方差分析，两两比较采用q检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 中上段输尿管结石两组患者麻醉效果的比较 硬膜外麻醉组、腰硬联合麻醉组的麻醉起效时间，平均固定时间、手术时间比较，见表1。安表1 中上段输尿管结石两组患者麻醉效果的比较表2 中上段输尿管结石两组患者生命体征

　　2.2 中上段输尿管结石两组患者生命体征 两组患者麻醉前、平面固定后、术中30 min、手术结束、术后1 h的平均动脉压(MAP)、呼吸(RR)、心率(HR)比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

　　2.3 下段输尿管结石两组患者麻醉效果的比较 硬膜外麻醉组、表面麻醉组的麻醉起效时间、手术时间比较，见表3。表3 下段输尿管结石两组患者麻醉效果的比较

　　3 讨论

　　输尿管镜气压弹道碎石术是在内镜直视下，利用一金属探条，像气锤一样在1 cm 的距离内机械冲击作用，直接将结石击碎，碎石效果相当于超声碎石的50倍。具有操作简单、安全有效、碎石力强、恢复快等优点而广泛应用于临床[4，5]。

　　我院根据患者的病情，对中上段输尿管结石患者采用了硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉的方法。对下段输尿管结石采用硬膜外麻醉、尿道表面麻醉的方法，比较不同麻醉方法的效果。结果显示，中上段输尿管结石患者硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉对生命体征的影响无显著差异;腰硬联合麻醉的效果优于硬膜外麻醉。这与新近有关报道[6]的研究结果一致。

　　对于下段输尿管结石患者的麻醉方式，各医院有不同的选择。有报道[7]采用双管硬膜外麻醉发现对输尿管下段结石有效率为98.6%。本研究对30例下段输尿管结石患者采用尿道表面麻醉的方法，结果显示虽然麻醉的起效时间较长，但是手术时间较短，分析原因为：在输尿管导管的引导下，通过旋转输尿管而扩张输尿管口,上镜至输尿管结石停留处，直视下用取石钳取出。通过缩短手术时间、减少麻醉费用，不仅有利于患者恢复，而且减轻患者的经济负担。

　　综上所述，对输尿管结石患者根据病情选择适当的麻醉方法，有助于手术的顺利进行，促进手术后恢复，减轻患者经济负担。个体化原则在麻醉方式选择方面[8]，值得开展进一步的研究。

　　【参考文献】

　　[1] 徐文刚,刘佳,张美芳.经皮肾穿输尿管镜气压弹道碎石术麻醉处理.实用临床医学,2006,7(9):129.

　　[2] 梁治辉. 腰硬联合麻醉在输尿管气压弹道碎石术中的应用.微创医学,2007,2(5):498-499.

　　[3] 栾华,方向红,李惠琼,等. 尿道表面麻醉下输尿管镜气压弹道碎石术的术中监测和护理.吉林医学,2006,27(8):899-900.

　　[4] 邹燕芳,林军,韦世阳,等. 硬膜外麻醉用于经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术的临床观察.现代医院,2005,5(7):66.

　　[5] 刘斌,邹志辉,崔维奇,等. 经皮肾镜超声联合气压弹道碎石清石术治疗复杂性肾结石.实用临床医学,2010,11(2):39-41.

　　[6] 石天峰,李晓芸. 微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石的疗效观察.中国微创外科杂志,2010,10(2):138-139.

　　[7] 杨小淮,程向阳. 气压弹道碎石治疗输尿管结石67例临床分析.中华全科医学,2010,8(3):307-308.

　　[8] 袁以好. 微创经皮肾穿刺输尿管气压弹道碎石术的麻醉处理.医学理论与实践,2010,23(1):59-60.