芬太尼与瑞芬太尼对全麻苏醒期的影响

　　作者：吴朝 作者单位：西安市中心医院,陕西 西安 710003

　　【摘要】目的：比较芬太尼与瑞芬太尼对全麻苏醒期的影响。方法：全麻病人254例ASAⅠ级～Ⅲ级，随机分为两组(n=127)：芬太尼组(F组)和瑞芬太尼组(R组)。F组和R组诱导期均使用咪达唑仑(0.015～0.075)mg/kg、芬太尼(1～5)μg/kg、维库溴铵(0.08～0.1)mg/kg、异丙酚(2～2.5)mg/kg。维持期F组用咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵、氨氟醚或异氟醚。R组维持期不同的是用瑞芬太尼代替F组的芬太尼。观察两组病人从手术结束到清醒的时间。结果：F组与R组的苏醒时间差异无显著性(P>0.05); F组与R组的生命体征的差异有显著性(P<0.05)。结论：全麻维持期间用芬太尼或瑞芬太尼对全麻苏醒期的影响不大;瑞芬太尼组术中生命体征较平稳。

　　【关键词】 芬太尼 瑞芬太尼 全麻 苏醒期

　　Influence of Fentanyl and Remifentanil for General Anesthesia Revive Period

　　WU Chao

　　(The Central Hospital of Xi'an,Xi'an,Shanxi 710003,China)

　　Abstract:Objective To compare the influence of fentanyl and remifentanil for general anesthesia revive period.Methods Two hundred and fifty-four patients ASA Ⅰ to Ⅲ,allocated to two groups(n=127 each):group Ⅰfentanyl (F) and group Ⅱ remifentanil(R).Group F and Group R are all use midazolam (0.015～0.075)mg/kg,fentanyl (1～5)μg/kg,vecuronium (0.08～0.1)mg/kg,propofol(2～2.5)mg/kg in induction period.Group F use midazolam,fentanyl, vecuronium,enflurane or is of lurane in maintenance period.In maintenance period of group R the difference is remifentanil replace fentanyl of group F.Observe the time that from operation finish to patient revive for the two group.Results These were no significant difference in revive time between the group F and group R. There was significant difference in vital sign between the group F and group R.Conclusion These were slight influence used fentanyl or remifentanil for general anesthesia revive period in maintenance period. Group R vital sign is stabler then group F.

　　Key words:Fentanyl;Remifentanil;Anesthesia general;Revive period

　　芬太尼与瑞芬太尼同属于苯基哌啶类，为麻醉性镇痛药。芬太尼已较早普遍使用于临床，而瑞芬太尼投入临床使用还是近期的事。据报道瑞芬太尼静脉给药后，起效迅速，作用时间短暂，体内代谢完全，无蓄积作用。为了进一步了解其药物特性，本研究将芬太尼与瑞芬太尼在全麻期间进行了对比观察。

　　1 资料和方法

　　选择全麻病人254例，ASAⅠ～Ⅲ级，男138例，女116例，年龄2岁～98岁，体重6 kg～102 kg。无呼吸系统及精神性疾病。随机分为两组(n=127)：芬太尼组(F组)和瑞芬太尼组(R组)。

　　麻醉前30 min肌肉注射鲁米那1 mg/kg～1.5 mg/kg和阿托品0.005 mg/kg～0.01 mg/kg(有心动过速者用东莨菪碱0.005 mg/kg)。入手术室后建立静脉通道，采用Dash2000或3000多功能监护仪连续监测心率、呼吸、血压、氧饱和度。F组和R组均用咪达唑仑(0.015～0.075)mg/kg、芬太尼(1～5)μg/kg、维库溴铵(0.08～0.1)mg/kg、异丙酚(2～2.5)mg/kg诱导，经口明视下行气管插管，插管成功后行间歇正压通气，潮气量(8～10)ml/kg，呼吸频率(12～14)次/min，吸呼比为1:1.5。维持期F组用咪达唑仑(0.015～0.03)mg/kg、芬太尼(1～2) μg/kg、维库溴铵(0.03～0.06)mg/kg、异丙酚(2～2.5)mg/kg ，根据麻醉深度间断静脉给药，间断吸入氨氟醚或异氟醚维持麻醉，维持期R组用瑞芬太尼(0.1～0.5)μg/(kg.min)替代芬太尼,用微量泵持续给药,其他同F组。分别记录两组手术结束至病人清醒的时间。

　　应用SPSS10.0统计学软件进行分析,计量资料以均数±标准差表示, 清醒时间不服从正态分布,故采用秩和检验,P>0.05为差异无统计学意义。两组生命体征平稳与不平稳之间采用χ2检验，P<0.05即差异有统计学意义。

　　2 结果

　　两组患者性别比、年龄和体重比较差异无统计学意义(见表1)，两组清醒时间比较(见表2)，两组生命体征平稳比较(见表3)。

　　表1 两组一般资料的比较(n=127)(略)

　　表2 两组清醒时间的比较(略)

　　注：与F组比较，P>0.05。

　　表3 两组生命体征平稳的比较(略)

　　注：与F组比较, P<0.05。

　　3 讨论

　　瑞芬太尼是最新的μ阿片受体激动剂，在人体内1 min左右迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中被迅速分解，故起效快，维持时间仅5 min～10 min，有效的生物学半衰期约3 min～10 min，瑞芬太尼是超短效的阿片类药物，起效、消除都很迅速，且持续输注无蓄积作用，其稳态分布容积为0.39 L/kg,清除率为41.2 ml/(kg.min),终末半衰期9.5 min,即使输注4 h也无蓄积作用,其T1/2C-S仍为3.7 min。瑞芬太尼在体内的代谢途径是被组织和血浆中非特异酯酶迅速水解，清除率不受体重、性别或年龄的影响，也不依赖于肝肾功能。芬太尼为强效麻醉性镇痛药，其稳态分布容积为4.1 L/kg,清除率为 11.6 ml/(kg.min)～13.3ml/(kg.min),终末半衰期4.2 h,静脉注射1 min起效，4 min达高峰，维持30 min～60 min[1]。

　　本研究之所以出现瑞芬太尼和芬太尼的清醒时间无显著差异性，可能是因为瑞芬太尼在手术结束时开始停药，而芬太尼在手术结束前60 min～90 min开始停药。即作用时间长的芬太尼早停药，作用时间短的瑞芬太尼晚停药，导致两组病人的清醒时间几乎相同。本研究结果与张雷波等的研究结果不一致[2]，分析其原因可能与芬太尼停药早有关。多数文献认为瑞芬太尼麻醉术后患者苏醒快、拔管时间早、定向力恢复快、神经测试优于芬太尼[3～5]。

　　本研究还观察到瑞芬太尼组的病人术中生命体征较为平稳，这可能与瑞芬太尼给药方式有关[6,7]，它是采用微量泵持续输入，瑞芬太尼在血中的浓度是恒定的;而芬太尼组的芬太尼是间断静脉推注，其血药浓度不是很恒定，所以进而导致生命体征的不平稳[8,9]。

　　综上所述，不论是老药芬太尼，还是新药瑞芬太尼，只要正确地掌握了它们的给药和停药时机，同样达到全麻后早期清醒的目标。

　　【参考文献】

　　[1] 庄心良, 曾因明, 陈伯銮. 现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2006:525.

　　[2] 张雷波, 宫 炼. 比较瑞芬太尼与芬太尼对声带息肉手术患者术后清醒程度的影响[J].南京医科大学学报,2007,12:1476-1477.

　　[3] Wilhelm W,Schlaich N,Harrer J, et al.Recoery and neurological examination after remifentanil-desflurane or fentanyl-desflurane anesthesia for carotid artery surgery [J].Br J Anaesth,2001,86:44-49.

　　[4] Fleisher LA, Hogue S, Colopy M,et al.Dose functional ability in the postoperative period differ between remifentanil and fentanyl –based anesthesia [J].J Clin Anesth,2001,13,401:406.

　　[5] Barellano RJ, Pole ML ,Rafuse SE,et al.Omissin of nitrous oxide from a propofol-based anesthetic does not affect the recovery of women undergoing outpatient gynecologic.Surgery [J].Anesthesiology,2002,93(2):332.

　　[6] 刘鲲鹏,薛富善.小剂量瑞芬太尼和芬太尼预防小儿经口气管插管血液动力学反应的比较[J].中华麻醉学杂志,2006,11:973-976.

　　[7] 郭向阳,易 杰,叶铁虎,等.瑞芬太尼用于术中麻醉[J].中国医学科学院报,2004,01:66-69.

　　[8] 贾洪峰. 瑞芬太尼和芬太尼用于肺叶切除手术麻醉苏醒期比较[J].航空航天医药,2007,18.

　　[9] 王 更, 吴新民. 瑞芬太尼复合麻醉患者术后急性阿片类药物耐受的发生[J].中华麻醉学杂志,2007,27(5):391.