丙泊酚、笑气、利多卡因在人工流产术中镇痛效果的比较
发表时间：2011-04-01 浏览次数：468次
作者：曾淑娥 作者单位：山西焦煤西山煤电集团公司总医院，山西 太原 030053
【关键词】 丙泊酚 笑气 利多卡因 镇痛效果 比较
比较丙泊酚静脉麻醉、笑气吸入、宫颈注射利多卡因三种镇痛方法在人工流产术中的效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况 选择我院2001年6月至2006年1月分别用利多卡因、笑气、丙泊酚镇痛的人工流产术各选100例，比较。
1.2 术前准备和镇痛方法
1.2.1 宫颈注射利多卡因对孕妇的全身状况要求不严，也不需禁食，宫颈消毒后，用2%利多卡因6 ml，分别在宫颈管外口处3点，6点，9点，12点宫颈表面分别刺入0.5 cm，抽吸无回血后各注射1 ml，行人工流产术。
1.2.2 笑气吸入镇痛 术前要求全面了解孕妇全身状况，特别是呼吸功能。术前不禁食，入手术室后开放静脉，不需麻醉科医生，行心电监护，面罩吸入含有50%的笑气与氧气，接着开始手术，有的患者深吸2口～3口自然停止，有的患者持续吸到手术结束。
1.2.3 丙泊酚静脉麻醉 术前要求全面了解孕妇全身状况，包括心功能状况。禁食4 h，入手术室后开放静脉，麻醉科医生在场，心电监护，面罩吸氧。静脉注射丙泊酚2.0 mg/kg，意识消失后开始手术，出现轻微肢体动时追加原用首次剂量的1/3～1/2，以维持适当的麻醉深度。
1.3 监护三组手术期间血压、心率和氧饱和度的变化。
1.4 记录起效时间、神志清晰时间(由呼之睁眼起算)、手术时间、满意人数、人工流产综合征(RAAS)发生率、不良反应。
1.5 统计学处理 采用t检验及χ2检验
2 结果
2.1 三组一般情况、子宫收缩及出血量的比较差异无明显(P>0.05)，(见表1)。
2.2 三组血压、心率、氧饱度的变化及镇痛效果、RAAS发生率、清醒时间、RAAS发生率(见表2)。
表2 三组血压、心率、氧饱度的变化及镇痛效果、RAAS发生率、清醒时间、RAAS发生率的比较(略)
A组血压、心率、氧饱度的变化与B, C组差异有极显著性(P<0.01)，而B、C组差异无显著性(P>0.05)，A、B不良反应与C组差异有极显著性(P<0.01)，A、B、C组满意人数、RAAS发生率差异有极显著性(P<0.01)，C组下床时间、不良反应与A、B组差异有极显著性(P<0.01)。
3 讨论
人工流产术作为避孕失败的补救措施，越来越受到广大妇女的关注，我院从2001年至2006年经历了宫颈注射利多卡因、笑气吸入、丙泊酚静脉麻醉三个阶段，为更大限度地减少妇女所受的痛苦，关注女性生殖健康，寻找更好的避孕措施，我们总结如下。
丙泊酚是当前无痛人工流产手术中应用较广的、患者满意度最高的全身麻醉药，具有起效快、在体内无蓄积、不良反应低、术后恢复快等特点，该药属于剂量依赖型，加大剂量能满足手术要求，对循环功能有一定的抑制作用，用药后血压和心率均明显下降，故本文A组血压、心率、氧饱和度的变化与B、C组差异有极显著性(P<0.01)，清醒后恢复到麻醉前的水平，建议术前常规做心电图检查，麻醉师预检，适合于门诊短小手术，并作好术中急救准备，保证复苏条件和安全性[1]。
笑气即N2O，是毒性最小的吸入性镇痛剂，化学性能稳定，对呼吸道无刺激，不与血红蛋白结合，对心肺功能无损害，吸入后显效快，停止吸入后数分钟作用消失，在体内无蓄积，镇痛效果明显，不抑制呼吸及循环功能，减少人工流产综合征，操作简单、安全，而且经济，患者满意度为88%，镇痛效果不及丙泊酚，适合工薪阶层和基础医疗机构使用。
盐酸利多卡因是高效能和作用时间均属于中等程度的麻醉药，它的组织弥散性能和黏膜穿透力好，起效快，作用可维持1 h～2 h，人工流产的疼痛首先是扩宫刺激宫颈引起，盐酸利多卡因能有效地使宫颈肌肉松弛及阻碍神经的传导，使受术者感觉减弱或消失，操作简单，无明显的毒副作用，患者的满意度只为69%,并有人工流产综合征的发生，镇痛效果差，只适合基层医院[2]。
总之，应根据医院的条件和病人的需求选择适合的镇痛方法。
【参考文献】
[1] 冯 艺,魏丽惠.科学规范无痛人工流产技术[J].中国妇产科杂志,2003,4(5):323.
[2] 韩 旭,郑建华.盐酸利多卡因宫颈注射在宫颈锥切中的应用[J].中国妇产科杂志,2003,4(5):143.
