麻将性癫疒间在视频脑电图监测下诱发试验1例报告
发表时间：2009-09-15 浏览次数：765次
作者：杨玉庆, 杨静 作者单位：250031济南，中国人民解放军第456医院神经内科
【关键词】 麻将性癫疒间
麻将性癫疒间在视频脑电图(EEG)监测下诱发试验，目前国内尚未见报道,现报告1例如下。
1 病例 男，51岁。因“玩麻将时发作性意识丧失、四肢抽搐半年”于2005年3月21日入院。患者经常玩麻将5年，6个月前某晚玩麻将约2 h后，突然出现意识丧失、四肢抽动，约1 min缓解，3 min后清醒。对发作无记忆，发作前无幻觉、错觉等异常。间隔3个月后某晚玩麻将时，又类似发作1次。以后未再玩麻将，未再发作。既往健康，无癫疒间家族史。查体：血压120/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,神经系统无异常体征。实验室检查:肝、肾功能、血糖、血脂、血电解质（钠,钾,氯,钙,镁）、免疫球蛋白、血液流变学等指标均正常。常规EEG、头颅CT、MRI及MRA、经颅多普勒及颈部彩色超声多普勒均无异常。临床拟诊麻将性癫疒间。为了进一步明确诊断，经患者和亲属同意，在视频EEG监测下，作打麻将诱发试验。视频EEG表现：常规EEG描记和睁闭眼试验、闪光刺激、过度换气试验EEG正常（为低波幅EEG，有较多β波）；打麻将早期为低波幅α波，至95 min时出现散在尖波和棘波，右侧明显，伴有较多低中波幅θ波，行为无异常；至133 min时突然出现楞神状、静止不动，EEG为节律性高波幅泛化α波，夹有散在尖波；15 s后出现意识丧失、扑倒、口唇青紫、四肢抽搐，EEG为密集杂乱的高波幅棘波；抽搐持续58 s停止，EEG为低、中波幅的长程β节律，基线不稳定，持续2 min；此后呈长程δ节律，直至恢复正常。
2 讨论 麻将性癫疒间的发作形式有多种，发作表现多由患者或目击者描述，间歇期EEG大多正常；故给诊断造成一定的困难。麻将性癫疒间发作的表现及EEG改变的报道少见。本例在视频EEG监测下作了实际玩麻将诱发试验，成功地诱发了癫疒间发作，观察到EEG疒间性放电，证实了麻将性癫疒间的诊断。麻将性癫疒间属反射性癫疒间，本例自开始玩麻将至癫疒间发作经过2个多小时，但发作前38 min即已出现尖波、棘波的发放，提示诱发需要较长时间刺激的“累加”，而且仅在“玩麻将”这种固定刺激下诱发，无任何其他致疒间诱发因素，颇具“条件性”之特点。因此，麻将性癫疒间刺激的“累加性”和“条件性”特点，为该类癫疒间的治疗和预防提供了依据，也为探讨其发病机制提供了线索。
本例患者在出现意识丧失、摔倒和抽搐之前先有10多秒短暂的楞神、静止不动表现，目击者未曾注意到这一起始细节。本例患者以楞神起始而不是突然尖叫、强直始发，EEG无明显的电衰减而是高幅7～8次/s节律，不完全符合全面性强直阵挛性发作的典型表现，故本例是一种以单纯意识障碍起始的复杂部分性发作继发全面性发作，也可能是麻将性癫疒间发作较为特殊的另类形式，值得进一步研究。
