脑卒中后抑郁的心理护理模式及临床效果分析
发表时间：2009-09-15 浏览次数：815次
作者：秦莹 作者单位：贵阳医学院附院 神经内科， 贵州 贵阳 550004
【关键词】 抑郁症； 脑出血； 心理疗法； 护理学
脑卒中后抑郁症（poststroke depression; PSD）是脑卒中患者常见的一种心理障碍，其发生率高达25%～60%。抑郁症的出现一定程度上影响了脑卒中患者神经功能的恢复，甚至增加脑血管病的死亡率[1]。以往国内外相关文献中对PSD患者的心理护理未提及“阳性强化法”的护理模式，2005年12月结合心理学方法护理路径管理模式[2]，应用“阳性强化法”的心理护理模式对患者实施干预，提升患者的依从性，提高药物治疗的效果，促进患者的心理及肢体功能的康复。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择2005年12月～2007年8月住院的急性脑血管病患者，病例为首发脑卒中后半月内、符合脑血管病诊断标准[3]，无阳性精神障碍的过去史和家族史；神志清楚，检查合作，无严重智能障碍。选取患者30例，男18例，女12例，年龄43～64岁，平均（53±2.37）岁；其中，脑出血16例，脑梗死14例，入院1周经抑郁自评量表（SDS）[4]测查后符合脑卒中后抑郁诊断标准。
1.2 方法 对筛选出的患者在神经系统疾病常规护理的基础上，应用成熟的护理路径管理模式，包括用药宣传教育及指导，心理卫生宣传教育，健康知识知晓测评 ，向患者讲解抑郁症的诱因、前驱及主要症状、治疗原则、注意事项，以及放松训练等。根据PSD的临床特点，对其目标症状实施心理学技能知识及其管理。
1.3 评估 用SDS[4]对PSD患者进行评估。按照中国常模结果，≥53分视为抑郁，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。按此标准把入选的病人分为3组：轻度抑郁18例，中度9例，重度3例。
1.4 阳性强化法的应用程序
1.4.1 确定治疗的靶目标（如睡眠障碍、绝望感、认识障碍），在PSD患者表现为早醒、情绪低落、无望、整日担忧自己的疾病是否能治好，观察和记录这些靶目标发生的频度、程度和后果，制定强化计划、标准及目标，并实施强化，强化方案要对PSD患者有足够的吸引力。
1.4.2 阳性强化护理干预措施
简单易行的瘫痪肢体的康复强化训练，在指导患者肢体功能康复训练时，应对其每一个微小的进步加以赞赏和肯定，反复“强化”，有意识的忽视其微小的错误，如“你能行，你可以的，做得非常好”等，对PSD患者每一点进步予以积极的、肯定的语言鼓励，忽视并淡化其失败动作;提供生动的图片、幻灯及已康复出院患者的示例，增强患者自信心;开展户外集体活动或做小游戏，以强化患者主观支持与利用度，提高患者的行为规范与技巧;提供个体化心理需求帮助，向患者提供社交与社会适应等方面的应对方法，指导其认知上的缺陷，提升认知能力。
1.5 护理干预后评估
护理干预后对PSD患者的靶目标进行测评，P＜0.05差异有显著性意义。
1.6 统计学方法，数据采用SSPS 10.0统计软件处理，结果采用χ2检验。
2 结果 观察PSD患者在给予阳性强化护理干预前后的依从性，结果见表1。表1 PSD患者护理干预前后依从性比较（略）
3 讨论 国内外研究认为，脑卒中后抑郁机制与内源性抑郁机制相似，是脑内单胺类神经递质的代谢紊乱所致，认为脑内去甲肾上腺素和5-羟色胺减少可能是PSD发病的病理基础，多种环境因素及认识，躯体功能障碍等生物因子协同作用促使了该病的发生。脑卒中后抑郁患者的主观情绪低落、抵触，导致其肢体和心理康复的困难[5]，必要而可行的阳性强化心理护理，为患者疾病的提供了帮助。 行为理论认为，行为是后天学习的，一个习得行为如果得以持续，一定是被肯定的结果所强化。所以建立或保持其中行为必须对其施加奖励，要消除其中行为，就得设法给予惩罚，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法称之为阳性强化法[6]。针对脑卒中后抑郁患者展开不同层次的心理指导，患者从被动接受治疗转为主动积极参与治疗，主动与患者进行交流，使之抑郁情绪得以释放；在对其肢体功能进行康复训练的同时，对其进步予以肯定、鼓励和赞赏，让其恢复自信心。在进行心理疏导及健康教育时，让患者与家属共同认识到，患者需具备的促进和维持个体的良好身心状态，是战胜疾病的关键，让其认识到主动按时服药、充足的睡眠是康复不可缺少的重要环节。有些患者在进行肢体功能康复训练时，因悲观、失望、疼痛而不愿动，自我尊严感降低，要用成功的病例鼓励患者，强调“只有自己才能让自己站起来”，让患者对疾病有正性情绪反应。 通过护理干预，改善患者的状况，提升患者的依从性。本组患者在强化心理护理干预前后差异有显著性，这与其他学者的研究有一致性。有学者认为，健康信念对治疗依从性有显著影响，与患者的治疗依从性呈正相关[7，8]。 本组资料表明，采用“阳性强化法”心理护理模式对脑卒中后抑郁患者的康复有一定临床效果，是值得推广的方法。
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