舒芬太尼与罗哌卡因腰硬联合阻滞用于分娩镇痛临床观察

　　作者：黎承润，李宜芹，韦俊刚，党军，冉进云 作者单位：广西南丹县人民医院，广西，南丹，547200

　　【摘要】 目的 观察舒芬太尼与罗哌卡因腰硬联合阻滞应用于分娩镇痛中的效果及安全性。 方法 将180例足月头位单胎、自愿接受分娩镇痛的初产妇作为观察组，采用舒芬太尼与罗哌卡因腰硬联合阻滞行分娩镇痛，即舒芬太尼鞘内5μg，硬膜外维持舒芬太尼0.2μg/ml加0.1%罗哌卡因行患者自控镇痛;选择同期条件相同、已临产、无镇痛的180例初产妇为对照组。观察两组镇痛效果及副作用，并比较两组产程情况及对新生儿的影响。结果 观察组镇静、镇痛效果明显优于对照组(P均<0.01)。两组各产程时间，剖宫产率，新生儿1、5min Apgar评分比较差异无显著性(P均>0.05)。副作用除瘙痒外两组差异无显著性(P>0.05)。结论 舒芬太尼与罗哌卡因腰硬联合阻滞用于分娩镇痛能提供良好的镇痛效果，临床使用安全有效。

　　【关键词】 镇痛 产科 麻醉 传导 舒芬太尼 罗哌卡因

　　分娩镇痛通常是指利用某种方法将分娩中的疼痛减轻到最低的程度，其方法众多但都有局限性，而腰麻—硬膜外联合阻滞即腰硬联合阻滞(CSEA)是目前起效最快、效果最确切、副作用最小的分娩镇痛方法[1]。我院2007年初始开展舒芬太尼与罗哌卡因腰硬联合阻滞行分娩镇痛，全年共有180例，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　以我院2007全年180例足月头位单胎、自愿接受分娩镇痛的初产妇为观察组，选择同期条件相同、已临产、无镇痛的180例初产妇为对照组。两组初产妇年龄18～35岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级，无椎管内麻醉禁忌证，无产科病理因素。两组年龄、身高、体重及孕周等差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　观察组镇痛方法：在产妇宫口开3～4cm时取侧卧位于L3～4间隙行腰硬联合穿刺，采用鞘内用舒芬太尼5μg加0.9%生理盐水至1ml，给药成功后再向头端置硬膜外管3～4cm，平卧后硬膜外管接硬膜外自控镇痛(PCEA)泵(生命卫士便携式输液泵323，以色列生产)，至产妇疼痛视觉模拟评分(VAS)≥3分时启用PCEA泵，泵内药物为舒芬太尼0.2μg/ml加0.1%罗哌卡因(耐乐品)加0.9%生理盐水至100ml，同时给一次负荷剂量6ml，维持量为6～8ml/h，自控剂量每次3～4ml，锁定时间15min。宫口开全时停药。对照组不行镇痛，按产科常规处理。两组临产后均常规开放静脉通道和给予吸氧(3L/min)。

　　1.3 观察指标及标准

　　①产妇血压、心率、呼吸及血氧饱和度(SpO2)。②疼痛评分采用VAS：0为无痛，10为剧痛。整个产程镇痛效果：0～3分为满意;4～5分为基本满意;6～10分为不满意。③镇静状态采用Ramesay评分：1级为烦躁不安;2级为安静合作;3级为嗜睡，对指令反应敏捷，但声音含糊;4级为睡眠状态可唤醒;5级为对呼叫反应迟钝;6级为深睡或麻醉状态，呼唤无反应。④各产程时间(活跃期、第二产程、第三产程)，分娩方式，缩宫素使用情况。⑤新生儿娩出后1、5min Apgar评分。⑥副作用：瘙痒、恶心、呕吐、低血压(收缩压<12kPa或低于基础值30%以上)、呼吸抑制(吸氧时SpO2≤94%或呼吸<10次/min)。⑦下肢运动状况评估采用改良Bromage评分：0=双下肢活动自如;1=双下肢活动自如，但有麻木感;2=只能曲屈双脚;3=只能活动双脚;4=双下肢不能活动。

　　1.4 统计学方法

　　运用SPSS 13.0统计软件包进行数据处理，计量资料用±s表示，采用单因素方差分析进行结果比较;计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 镇静、镇痛情况

　　观察组镇静评分明显优于对照组(P<0.01);观察组镇痛无不满意病例，效果明显优于对照组(P<0.01)，见表1。表1 两组镇静、镇痛效果比较(略)

　　2.2 产程情况

　　两组各产程时间、剖宫产率差异无显著性(P均>0.05);缩宫素使用率观察组为60.00%，对照组为33.33%，两组比较差异有高度显著性(P<0.01)，见表2。表2 两组产妇产程情况的比较(略)

　　2.3 对新生儿的影响

　　两组新生儿娩出后1、5min Apgar评分相似，差异无显著性(P均>0.05)，见表3。表3 两组新生儿1、5min Apgar评分情况比较 (略)

　　2.4 不良反应

　　观察组瘙痒较常见，达到32.22%，与对照组比较差异有高度显著性(P<0.01)。观察组出现低血压1例，其他如恶心、呕吐、呼吸抑制两组均未观察到。两组均未见明显运动阻滞，观察组有较少数患者下肢有麻木感，但与对照组比较差异无显著性(P>0.05)，见表4。表4 两组Bromage评分和瘙痒发生情况比较(略)

　　3 讨论

　　在分娩镇痛技术中，目前在欧美国家CSEA的应用越来越广泛，并认为CSEA是近十年来分娩镇痛技术的一大提高[1]，在我国CSEA近年来亦逐步开展，CSEA使用的药物多为阿片类药与局麻药[2]。舒芬太尼为新型人工合成阿片类药，与阿片受体亲和力强且不易透过胎盘，虽然国内分娩镇痛椎管内注入

　　阿片类药物多以芬太尼为主[2]，但国外学者认为，舒芬太尼用于腰硬联合阻滞分娩镇痛可提供更好的镇痛效果[3,4]，同时具有减少瘙痒与运动阻滞的发生[5]，呼吸抑制发生也弱且持续时间短[6]，而罗哌卡因是新型低毒性局麻药，且在低浓度下能提供良好的感觉、运动分离阻滞。因此我们选择了国内较常用、合理的舒芬太尼鞘内5μg，硬膜外维持舒芬太尼0.2μg/ml加0.1%罗哌卡因行患者自控镇痛[7]，结果显示：该镇痛方法能提供良好的镇痛和镇静作用，且对产程、新生儿无明显影响。

　　在舒芬太尼与罗哌卡因CSEA分娩镇痛中，缩宫素的使用较正常分娩明显增加，这可能与镇痛抑制Fergusion反射有关。副作用主要为瘙痒，发生率与国内报道相似，一般不需特殊处理[8]，出现低血压1例，考虑与产妇产程较长发生脱水有关。另外在CSEA分娩镇痛中恶心、呕吐、胎心改变、子宫高张性、呼吸抑制等副作用均未出现。但国外也偶见胎心改变、子宫高张性[9]和呼吸抑制[10]的报道。因此在分娩镇痛中仍应引起足够重视，必须密切观察、全面监测以及及时处理。

　　总之，舒芬太尼与罗哌卡因腰硬联合阻滞用于分娩镇痛能提供良好的镇痛效果，无严重不良反应，且不影响产程，对新生儿无明显影响，临床使用安全有效。

　　(此文承蒙广西医科大学疼痛医学中心蒋宗滨教授指导，谨表谢意!)

　　【参考文献】

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　　[8]胡祖荣，曹培如，刘继云,等.舒芬太尼在腰硬联合阻滞分娩镇痛中的应用[J].广州医学院学报，2002，25(7)：845.

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