异丙酚麻醉在老年高血压病人胃镜检查中的应用
发表时间：2010-11-08 浏览次数：468次
作者：罗向红 毛 山， 李元涛， 刘菊英 作者单位：郧阳医学院附属太和医院麻醉科，湖北 十堰 442000
【关键词】 异丙酚
异丙酚作为一种起效快、时效短和苏醒迅速且完全的新型静脉麻醉药，我院已将其应用于胃镜、肠镜检查。2003年6月至2004年6月间，在异丙酚静脉麻醉辅助下共实行31例老年高血压受检者胃镜检查，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2003年6月-2004年6月间拟行胃镜检查的老年高血压受检者64例，分为观察组和对照组。观察组31例，男17例，女14例，年龄60～83岁，体重(49.3±10.8) kg。对照组33例，男18例，女15例，年龄60～82岁，体重(47.8±11.3) kg。受检者检查前均无严重的心肺功能衰竭及心律失常，检查前心率在60~90 次/min，均经口服降压后血压控制在16~20/9.3~12 kpa。
1.2 方法由专职麻醉医师施行麻醉，准备好心肺复苏设备，常规胃镜检查及麻醉前的准备。建立静脉通道，鼻导管给氧，安放监护装置，嘱受检者咬好口垫，然后以异丙酚1.5 mg/kg作为诱导剂量，给药速度40 mg/10 s,待受检者入睡、睫毛反射消失后停止推药，并开始进镜。在操作过程中，根据受检者的具体反应情况，按0.3～0.5 mg/kg适当分次追加用药量。
1.3 检测指标在检查前、中、后分别用多功能监护仪对受检者的血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、平均动脉压(MBP)进行监测，并记录受检者反应、操作时间、用药量、检查是否成功和并发症。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验;计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1 镇静效果两组受检者均完成检查，并明确诊断。观察组全部病例麻醉诱导及维持效果满意。两组受检者检查中不良反应和检查后满意度见表1。表1 检查中患者的不良反应和检查后满意程度
2.2 药物用法与用量异丙酚用量存在个体差异，在胃镜检查中异丙酚用量文献报道不一致，差异较大。我们采用的诱导剂量为1.5 mg/kg，每次追加剂量为0.3～0.5 mg/kg。胃镜检查时间及麻醉药物作用时间见表2。表2 胃镜检查时间及麻醉药物作用时间比较
2.3 平均动脉压(MBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)的变化用药前、中、后MBP、HR、SpO2的变化见表3。表3 检查过程中血压、心率与SpO2值的变化
3 讨论
老年人以慢性胃炎、急性粘膜疾病及上消化道溃疡发病率较高,其原因可能是随着老年人年龄的增长,胃粘膜防御功能降低,并多伴有心脑血管疾病和慢性呼吸系统疾病、糖尿病、肝硬化等慢性疾病有关[1]。由病理学观察得出结论,随年龄增长,肠上皮化生及不典型增生逐渐增高[2]。正因为如此，在老年病人中开展胃镜诊断和治疗大有裨益。但是，作为高血压人群中的主要成员，老年高血压受检者其靶器官常有不同程度损害，加之代偿功能减退，在胃镜检查时的心血管并发症较其他人群明显增高。因此，临床医生在为老年高血压受检者施行普通胃镜检查时颇有顾虑。异丙酚是近年来很受欢迎的静脉麻醉药，可控性强，安全有效。它起效快，维持时间短，半衰期为1.8～4.1 min[3]。病人可在短时间内恢复定向力。该药很适合于作为胃镜检查、治疗中的首选麻醉药物。从表1可见，异丙酚组胃镜诊疗过程中的不良反应明显少于对照组，检查后受检者对检查舒适度的认可明显高于对照组。由表2可见，异丙酚麻醉组检查时间明显缩短，说明检查人员操作的便利和从容程度有所提高。有文献报道无痛胃镜检查排除了普通胃镜操作带来的各种不适，使得操作者能从容、仔细、彻底完成检查，从而明显降低漏诊、误诊和因操作仓促而引起的诊疗效果不理想[4]。表3记录了麻醉中循环和呼吸参数的变化。在普通的胃镜检查中，老年高血压患者心率增快和血压增加明显，大大增加了心血管不良事件发生的风险。而在应用异丙酚的胃镜检查老年患者中，血流动力学较稳定，心率及血压多在正常范围内轻度下降，减少了心、脑血管并发症的发生。在两组病人中，血氧饱和度在检查中和检查前以及检查后相比均无显著变化。文献报道[3]异丙酚有呼吸抑制作用，但在本文中并未观察到此现象，可能与用药量少，胃镜检查时间短及检查中全程吸氧有关。总之，异丙酚静脉麻醉辅助老年高血压受检者胃镜检查较普通胃镜检查具有明显优越性。它能缓解病人痛苦、减少应激，还可提高老年高血压病人心血管系统的耐受性，值得在老年高血压受检者中推广。
【参考文献】
[1] 邓大才.老年人上消化道疾病胃镜检查结果分析[J].中国内镜杂志，2002，8：36-37.
[2] 陈邦兰,柏慧英.老年人胃镜下疾病分析[J].内镜,1995,4:223.
[3] Mccollum JS, Dundee JW. Comparison of induction characteristics of four intravenous anaesthetic agents[J]. Anaesthesia,1986,41(10):995-1 000.
[4] 李 凯.异丙酚麻醉下胃镜诊疗143例分析[J].河北医学, 2001，7：743-744.
