舒芬太尼复合艾司洛尔对全麻患者气管拔管时心血管反应的影响

　　作者：刘忠玉 作者单位：河北省秦皇岛市妇幼保健院麻醉科，河北秦皇岛066000

　　【摘要】 目的评价舒芬太尼复合艾司洛尔对全麻患者气管拔管时心血管反应的影响。方法选择全麻择期手术成年患者120例，ASAⅠ~Ⅱ级，无明显心血管病史，随机分为两组(n=60)，A组:舒芬太尼0.5μg/kg;B组:舒芬太尼0.5μg/kg+艾司洛尔1 mg/kg。观测比较麻醉诱导前、插管后5 min、拔管后5 min 收缩压(SP)、舒张压(DP)和心率(HR)变化，并采集桡动脉血7ml， 测定血浆肾上腺素(Ad)和去甲肾上腺素(NA)的浓度。结果两组年龄、体重、ASA分级、并发症比较差异均无统计学意义(P> 0.05)。与A组同一时点比较， B组HR、SP、DP及血浆Ad和NA的浓度降低(P<0.05) 。A组插管后HR、SP、DP及血浆Ad和NA的浓度明显高于麻醉诱导前(P<0.05)，持续至拔管后5 min;B 组拔管前后变化不明显(P> 0.05)。结论舒芬太尼复合艾司洛尔可更好地预防全麻患者气管拔管时的心血管反应。

　　【关键词】 麻醉 拔管 应激

　　Effect of Sufentanil and Esmolol on Cardiovascular Response to Extubation after General Anesthesia

　　Liu Zhongyu

　　Department of Anesthesiology, Qinhuangdao Maternity and Children’s Hospital, Qinhuangdao 066000, China

　　Abstract： ObjectiveTo investigate the efficacy of sufentanil and esmolol in the prevention of cardiovascular response to extubation after general anesthesia. MethodsA total of 120 ASA I or II patients undergoing selective operation under general anesthesia were randomly divided into two groups (n=60/group). Group A was administered with sufentanil (0.5 μg/kg), and Group B with sufentanil (0.5 μg/kg) and esmolol (1 mg/kg). The parameters of systolic pressure (SP), diastolic pressure (DP), heart rate (HR), and concentrations of plasm adrenaline (Ad) and noradrenaline (NA) were compared between the two groups before induction, 5 min after endotracheal intubation and 5 min after extubation. ResultsThere were no significant differences in age, body weight, ASA class and complication between the two groups (P>0.05). SP, DP, HR and the concentrations of Ad and NA were significantly lower in Group B than in Group A (P<0.05). SP, DP, HR and the concentrations of Ad and NA were significantly higher after intubation than before induction in Group A (P<0.05), which lasted until 5 min after extubation, but they were not statistically changed in Group B (P> 0.05). ConclusionThe combination of sufentanil and esmolol can better prevent cardiovascular response to extubation after general anesthesia.

　　Key words： anesthesia; extubation; stress

　　全麻气管拔管期间常常引起血浆儿茶酚胺浓度增加、血压升高、心率增快，使合并高血压、冠心病等高危因素病人麻醉危险性明显增加。而气管拔管时又不能通过加深全麻的方法来减轻应激反应的程度。许多药物如吸入麻醉药、交感神经阻滞药、血管扩张药、局部麻醉药、麻醉性镇痛药以及上述药物的结合被推荐应用于减轻气管插管反应[1]。艾司洛尔是一种新型药物，在国外已开始应用于临床麻醉，但国内目前报道较少。舒芬太尼是强效的阿片类镇痛药， 具有起效快、镇痛作用强、维持血流动力学稳定和安全性大等特点。本研究采用舒芬太尼复合艾司洛尔，观察其预防气管拔管应激反应的效果，为临床手术的顺利实施及减少术中或术后并发症提供理论依据。

　　1资料与方法

　　11一般资料

　　选择我院2006年8月—2007年8月全麻择期手术患者120例。所有病例均无心血管等疾病，随机均分为两组。A组60例，平均年龄为( 42.1±4.4) 岁， 平均体重为( 55±5.3) kg，ASA I 30例，ASA II 30例。B组60例，平均年龄为( 41.9±4.2) 岁， 平均体重为( 53.5±6.2) kg，ASAⅠ29例，ASAⅡ31例。

　　12麻醉方法

　　麻醉前30 min 肌内注射东莨菪碱。入手术室后， 开放上肢静脉通路， 静脉输注乳酸钠林格液。麻醉诱导： A组静脉注射舒芬太尼0.5 μg/kg， B组静脉注射舒芬太尼0.5 μg/kg 和艾司洛尔1 mg/kg， 给药时间均限定30 s，两组再分别静脉注射丙泊酚1.51 mg/kg 和维库溴胺0.1 mg/kg，机械通气。麻醉维持：持续静脉输注丙泊酚5 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.3 mg/(kg·h)， 间断静脉注射维库溴胺0.05 mg/kg。

　　13观察指标

　　采用多功能心电监测仪分别记录麻醉诱导前、插管后5 min、拔管后5 min 收缩压(SP)、舒张压(DP)和心率(HR)变化，并采集桡动脉血7 ml， 测定血浆肾上腺素(Ad)和去甲肾上腺素(NA)的浓度。

　　14统计学方法

　　组内比较采用自身配对t检验，组间比较采用oneway ANOVA 分析。计量资料数据以x±s表示。全都计算都由SPSS 11.5 for Windows 统计软件完成。

　　2结果

　　2.1两组间基本情况比较

　　两组病人的年龄、体重、ASA分级差异比较均无统计学意义(P> 0.05)，详见表1 。表1两组一般资料比较(略)

　　2.2心血管功能及血浆肾上腺素和去甲肾上腺素的浓度变化与A组同一时点比较， B组HR、SP、DP及血浆Ad和NA的浓度降低(P<0.05) ;与麻醉诱导前比较， A组插管后HR、SP、DP及血浆Ad和NA的浓度明显高于基础水平，持续至拔管后5 min(P<0.05) ;B 组拔管前后变化不明显(P> 0.05)，详见表2。表2两组Ad和NA的浓度和SP、DP、HR结果的比较(略)

　　3讨论

　　气管拔管时引起的心血管反应是由于咽喉和气管内感受器受机械刺激， 激活交感肾上腺髓质系统所致[2]。应激反应时神经系统主要通过交感肾上腺髓质系统发挥作用， 应激状态下儿茶酚胺释放增加， 血浆儿茶酚胺浓度是反映应激反应的重要指标[3]，血流动力学指标检测儿茶酚胺浓度灵敏、准确， 对气管拔管时心血管反应的评价客观、可靠。本研究结果表明，与舒芬太尼组比较，舒芬太尼复合艾司洛尔组HR、SP、DP降低，血浆Ad和NA浓度低于舒芬太尼组;且舒芬太尼复合艾司洛尔组HR、SP、DP和血浆Ad和NA浓度在气管拔管前后差异无统计学意义，提示等效镇痛剂量的舒芬太尼复合艾司洛尔可更好地抑制气管插管时的心血管反应， 维持循环功能稳定。其机制可能为舒芬太尼是特异性μ受体激动剂，与μ受体亲和力强， 可降低下丘脑的兴奋性，抑制肾上腺髓质释放儿茶酚胺，从而更好地减轻了气管插管诱发的心血管反应。艾司洛尔是超短效选择性肾上腺素能受体阻滞剂，能降低窦房结自律性， 延长窦房结恢复时间和房室结传导，预防心动过速， 同时可抑制机体对肾上腺素能刺激的反应，能有效地缓解气管插管期间血压升高， 并使RPP(心率收缩压乘积)降低， 因此可降低心肌氧耗、预防心肌缺血和心律失常，对高血压等潜在性心肌缺血患者尤为有利[4]，小剂量的艾司洛尔持续静脉输注可有效预防气管插管时的心血管反应。我们将两种药物结合应用，以期达到取长补短、减少用药剂量、增强效果的作用， 结果表明艾司洛尔和舒芬太尼具有良好的协同作用，能从两个不同水平对插管反应进行抑制。临床军医杂志第36卷综上所述， 舒芬太尼复合艾司洛尔可更好地预防全麻患者气管插管时的心血管反应，有助于提高全麻手术病人围拔管期的安全性。

　　【参考文献】

　　[1]石碧明，任永功，张雪萍，等.不同处理方法对全麻手术病人气管拔管应激反应的影响[J].中华麻醉学杂志，2005，25(7):501-504.

　　[2]尧新华，刘继云，周朴，等.舒芬太尼复合艾司洛尔对全麻患者气管插管时心血管反应的影响[J].中华麻醉学杂志，2007，27(10):890-892.

　　[3]Thomson IR，Harding G，Hudson J，et al.A comparison of fentanyl and sufentanil in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery[J].J Cardiothorac Vasc Anthes，2000，14(8):652-656.

　　[4]Hussain AM，Sultan ST.Efficacy of fentanyl and esmolol in the prevention of haemodynamic response to laryngoscopy and endotracheal intubation[J].J Coll Physicians Surg Park,2005,15(3):454-457.