笑气及异丙酚用于无痛人流对比观察
发表时间：2010-11-02 浏览次数：449次
作者：朱小平，汤介红，张立东，沈建，余婷婷 作者单位：(江苏省太仓市第一人民医院麻醉科，江苏太仓215400)
【摘要】 目的 探讨异丙酚静脉麻醉和笑气吸入用于无痛人流的效果。方法 将100例自愿要求使用异丙酚无痛人流术早孕妇女作为A组，采用异丙酚联合小剂量芬太尼静脉麻醉。将100例自愿要求使用笑气吸入镇痛的早孕妇女作为B组，采用50%笑气与氧气混合气体实施无痛人流。观察两组的镇痛效果、宫口松弛情况、人工流产综合征发生率、出血情况以及其他反应。结果 两组均有镇痛作用，但A组的镇痛效果显著优于对照组(P<0.01)。两组宫口松弛、术中出血及人流综合征发生率差异无显著性(P>0.05)。A组术后定向障碍不良反应比B组高，自行离手术床时间比B组延长，而恶心呕吐发生率明显降低(P均<0.01)。结论 异丙酚和笑气用于人流均有良好效果，镇痛作用强，有宫口松弛作用，可降低人工流产综合征发生率，不增加阴道出血量。笑气吸入法镇痛作用虽不如异丙酚，而且恶心呕吐发生率高于异丙酚，但方法简便安全。异丙酚镇痛效果明显，但术后苏醒慢，可出现定向障碍，对呼吸循环系统有一定的抑制作用，需加强监测。
【关键词】 二异丙酚：笑气;流产，人工;镇痛
人工流产是根据妊娠的周期采用吸宫术、钳刮术和水囊引产术等方法终止妊娠。由于受术者对人流术的恐惧和精神紧张，加上扩宫和宫缩引起的疼痛，可出现子宫穿孔、出血、孕囊或胎膜残留、感染等并发症。将麻醉技术引入人流术后，为术者提供了良好的施术条件，减少了并发症。我们对比观察了异丙酚静脉麻醉和笑气吸入用于无痛人流的效果。现报告如下：
1 对象和方法
1.1 病例选择 选择我院门诊自愿要求使用异丙酚行无痛人流术而无并发症及禁忌证的早孕妇女100例，年龄最小18岁，最大45岁，平均26.2岁，体重40～85kg，孕龄6～10周，作为A组。选择同等条件而自愿采用笑气镇痛人流术的早孕妇女100例作为B组。各组的年龄、孕次、体重差异无显著性，具有可比性。吸宫时压力控制为-53.30～-66.70kPa。人流术有专人负责，A组有专职麻醉医生协同监测麻醉过程。
1.2 用药方法 A组：术前禁食4h，开始手术前建立静脉通路，先将芬太尼1μg/kg静注，再用异丙酚2～3mg/kg静脉滴注，1min入睡即可开始手术，术中可根据有无疼痛反射(如肢体抽动呻吟等)随时追加用药，每次20～30mg，手术中行心电监护，吸氧，监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度。B组使用装有50%氧化亚氮与50%氧气混合气体的钢筒，钢筒口连接一个能随病人呼吸而启闭的自动活瓣，再用螺纹管接至面罩供病人吸入。病人将面罩紧贴口鼻，先做3～5次深呼吸，采用紧闭法间断自控吸入50%氧化亚氮与50%氧气，术中可反复吸入，由病人自己掌握。
1.3 判定标准 镇痛显效：孕妇自述术中完全无痛，表现自如，安静;有效：孕妇仅轻度腹痛，有牵拉感，基本安静。无效：术中孕妇感明显疼痛不够安静或大声呻吟。宫口松弛情况：显效：能一次性通过6号宫颈扩张器;有效：能一次性通过5号半宫颈扩张器;无效：需<5号宫颈扩张器通过。术中出血情况：术中出血量>30ml为过多。人工流产综合征反应情况：根据术中出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、脉搏变慢、血压下降为标准进行观察。脉搏变慢判定标准：术后较术前下降>20次/min为下降;血压下降判定标准：术后较术前下降>2.66kPa为下降。其它反应情况：呼吸暂停，梦幻，仅有恶心、呕吐而未发生人流综合征，术后定向障碍，自行离手术床时间等。
1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组镇痛效果比较 A组的无痛率和总有效率显著高于B组(P均<0.01)，见表1。表1 两组镇痛效果比较
2.2 两组宫颈松弛度比较 A、B组分别采用异丙酚和笑气后对于宫口均有松弛作用，其效果相接近，两组比较差异无显著性(P>0.05)。
2.3 两组自行离手术床时间比较 A组自行离手术床时间为(5.55±2.41)min，B组为(0.82±0.38)min，A组比B组明显延长(t=19.39,P<0.01)。
2.4 两组不良反应比较 A组术中出血86例，人流综合征发2例;B组术中出血85例，人流综合征3例，两组比较差异无显著性(χ2分别为2.56，1.35，P均>0.05)。A组术中梦幻和术后定向障碍明显高于B组(P均<0.01)，有3例发生一过性呼吸暂停，经过托下颌和面罩吸氧后恢复;而B组恶心呕吐明显高于A组(P<0.01)，见表2。
3 讨论
人工流产手术是妇科常见的短小手术，平均时间为5min，若在清醒无麻醉状态下进行，会给病人带来痛苦与不适。所造成的主要不良反应为人工流产综合征，表现为恶心呕吐、心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白等，发生率为12%～13%。其发生主要与子宫颈和子宫受到机械刺激引起迷走神经兴奋，以及病人精神紧张有关。异丙酚的作用时间短，在体内消除快，苏醒迅速而完全，故适合于短小手术操作的麻醉镇静[1]。异丙酚配伍芬太尼不仅具有确切的术中镇痛，而且还有优良的术后镇痛效果[2]。但异丙酚有梦幻和术后定向障碍副作用;对呼吸循环有一定程度的抑制，其程度与剂量和推注速度有关，应严密监测病人BP、HR、SpO2。表2 两组不良反应发生例数比较
氧化亚氮是一种吸入性麻醉药。采用N2O-O2吸入法操作简单、安全，对心肺、血压、脑及肝等无不良影响。但其麻醉作用弱，用于人工流产镇痛效果不如异丙酚静脉麻醉;且有恶心呕吐副作用，这可能与气体被吸入胃内有关。
总之，异丙酚静脉麻醉和笑气吸入在人流手术中均有镇痛的效果。异丙酚的镇痛有效率为100.00%，笑气组的镇痛有效率为67.00%。可见，异丙酚的镇痛作用明显强于笑气。两者均有宫口松弛作用，可降低人工流产综合征发生率，不增加阴道出血量。无痛人流术的应用使妇女在安静平稳无痛的状态下完成手术，减少不良反应发生，可接受性显著提高。尤其异丙酚用于人流术镇痛效果明显，可临床推广应用，但需加强监测。
【参考文献】
[1] 曾因明,陈伯鉴,庄心良.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：487.
[2] 侯炯，程文华，许涛.异丙酚伍用不同剂量芬太尼用于人工流产手术麻醉[J].临床麻醉学杂志,2000，16(11)：564-565.
