瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中的应用
发表时间：2010-10-27 浏览次数：440次
作者：黎哲敏 作者单位：广西北海市人民医院麻醉科，广西北海536000
【摘要】 目的 观察瑞芬太尼复合丙泊酚注射液应用于无痛人工流产术的临床效果和安全性，以寻求一种更佳无痛人流麻醉方法。方法 选择进行无痛人工流产术的患者100例，随机分成两组，每组各50例，R组予瑞芬太尼1.0μg/kg，丙泊酚注射液1.5mg/kg;F组予芬太尼1.0μg/kg，丙泊酚注射液1.5mg/kg。分别记录瑞芬太尼和芬太尼的用量，丙泊酚注射液的追加情况和血压、心率、呼吸、苏醒时间、定向力恢复时间以及术中术后的并发症情况。结果 两组患者的血压、心率、呼吸变化差异无显著性(P>0.05)。F组苏醒时间比R组显著延长(P<0.05)，但两组的恶心、呕吐发生率和镇痛效果相似。结论 丙泊酚复合瑞芬太尼用于无痛结束早孕手术的安全性和效果与芬太尼相似，但丙泊酚复合瑞芬太尼苏醒快，留观时间短，更适于无痛人工流产术。
【关键词】 瑞芬太尼;芬太尼;丙泊酚;流产，人工;镇痛，产科
无痛人工流产术是我国当前结束早孕的一个常见手段，虽然此手术时间短，但由于我国国情造成此种手术数量多，工作量大，且是门诊手术，不仅要求患者术中安全平稳，而且要求术后苏醒快、副作用小，所以不仅是对麻醉人员技术进行考验，而且对麻醉药物要求更高。瑞芬太尼镇痛作用强、半减期短，符合无痛人工流产术短、平、快的特点。本组旨在观察其用于无痛人流的可行性，现将其用于无痛人流术的临床效果和安全性报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
择期行无痛人流手术患者100例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～38岁，术前常规体格检查无贫血、凝血功能障碍及心肺功能障碍，无精神神经疾病病史，无药物依赖史。常规妇检及B超检查确诊。随机分为R组(瑞芬太尼组)、F组(芬太尼组)各50例。
1.2 方法
术前常规禁食8h、禁饮2h，阿托品0.5mg术前30min肌注，建立前臂静脉通路，面罩吸纯氧。F组：静注芬太尼1.0μg/kg，1min后输注丙泊酚1.5mg/kg，意识消失后，开始手术，根据患者的实际情况追加丙泊酚注射液。R组：先静注瑞芬太尼1.0μg/kg，1min之后静注丙泊酚注射液1.5mg/kg，意识消失后，开始手术。如有患者麻醉后血压低于基础值30%给麻黄碱5～10mg，心率慢于55次/min，给阿托品0.25～0.5mg，SpO2低于90%，给面罩加压辅助通气。停止操作时，停止丙泊酚静脉注射。
1.3 观察项目
全程监测BP、HR、RR，记录麻醉前、麻醉后2min、5min、10min 的BP、HR、RR，同时记录镇痛效果、定向力恢复时间(从注射丙泊酚到OAA/S评分为5分的时间)、术中反应、手术过程中丙泊酚追加的例数及不良反应(头晕、恶心呕吐、术中知晓等)。患者苏醒后转恢复室，30min后无不良反应可离院。
1.4 统计学方法
应用SPSS 11.0软件包处理，计量资料以(±s)表示，组内比较采用t检验，组间比较采用单因素方差分析。
2 结果
2.1 两组镇痛效果比较 两组镇痛效果比较差异无显著性，见表1。表1 两组镇痛效果比较 (略)
2.2 两组苏醒时间、定向力恢复时间比较
两组患者平稳完成手术，R组苏醒时间比F组明显缩短(P<0.05)，见表2。表2 两组苏醒时间、定向力恢复时间比较(略)
2.3 R组与F组BP、RR、HR的变化情况
见表3，两组血流动力学指标变化差异无显著性(P>0.05)。表3 两组患者术中情况 (略)注:与基础值比较，P均>0.05
2.4 两组副作用发生率比较
两组无一例术中知晓，两组术后各有2例发生恶心、呕吐，差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
随着科学技术的发展，麻醉药物的多样化，门诊无痛人流术的麻醉药物也出现了多种搭配方式，目的就是寻找一种更适合无痛人流手术特点的方法，为患者减轻痛苦的同时，安全性、可靠性及效率得到提高。异丙酚是一种短效静脉麻醉药，通过激活GABA受体—氯离子复合物，发挥镇静催眠作用。临床剂量时，丙泊酚增加氯离子传导，大剂量时使GABA受体脱敏感，从而抑制中枢神经系统，产生镇静、催眠效应，其麻醉效价是硫喷妥钠的1.8倍[1]。其起效快，作用时间短，以2.5mg/kg静脉注射时，起效时间为30～60s，维持时间约10min左右，苏醒迅速。丙泊酚可抑制二氧化碳的通气反应，表现为潮气量减少，清醒状态时可使呼吸频率增加，大剂量静脉注射常发生呼吸暂停[2]，对支气管平滑肌无明显影响。另有无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等不良反应的优点，并有抗呕吐作用。适合门诊手术特点。瑞芬太尼为新型芬太尼类μ型阿片受体激动剂，在人体内1min左右迅速达到血-脑平衡，被在组织和血液中的非特异性酯酶快速降解而迅速水解，故起效快，维持时间短，与其它芬太尼类似物明显不同。瑞芬太尼的镇痛作用及其副作用呈剂量依赖性，与催眠药、吸入性麻醉药和苯二氮艹卓类药物合用有协同作用。药效强，剂量容易控制，安全可靠，注射后起效迅速，停药后10min均能迅速苏醒，因而适用于短小手术或检查。但瑞芬太尼镇静作用较弱，单独应用病人易发生记忆。异丙酚与瑞芬太尼配伍利用了异丙酚的镇静、抗呕吐效应和瑞芬太尼的镇痛效应，瑞芬太尼和丙泊酚存在协同作用，降低了两者的用量，联合应用，弥补双方缺点，起到互补作用。本研究显示，F组苏醒时间比R组长，说明瑞芬太尼有较强的镇痛作用，且减轻镇静深度，F组的定向力恢复时间长于R组，与瑞芬太尼的消除半减期短于芬太尼有关，瑞芬太尼注射部位疼痛的发生率也极低，术中镇痛效果好、血流动力学稳定，术后恶心、呕吐发生率低。
综上所述，丙泊酚静脉麻醉中复合适当剂量的瑞芬太尼(1μg/kg)，可以减少丙泊酚的总用量，能有效地控制或减轻患者的术后宫缩痛，缩短苏醒时间和改善清醒质量，减少了不良反应，在为手术创造良好条件的同时，缩短了患者术后留观的时间。提高患者的满意率，因此瑞芬太尼比其它阿片类药更适于人工流产术，是一种值得推荐的安全有效的门诊无痛人工流产的麻醉方法。
【参考文献】
[1]段世明，郑斯聚.麻醉药理学[M].4册.上海：上海科学技术文献出版社，1996:93.
[2]Machata AM, Gonano C, Holzer A, et al. Awake nasotracheal fiberoptic intubation: patient comfort,intubating conditions, and hemodynamic stability during conscious sedation with Remifentanil [J]. Anesth Analg,2003,97(3):904-908.
