超大量输液(血)抢救失血性休克产妇1例报告
发表时间：2010-11-02 浏览次数：467次
作者：黄海钦，毛坚钢，吴献文，李颖柱，熊晓莹 作者单位：(广西贵港市中西医结合骨科医院麻醉科，广西贵港537100)
【关键词】 手术出血;休克，出血性;剖宫产术;输血
1 病例简介
患者，女，29岁，神清，体重64kg，术前诊断：①G3P1G35+3周，头位;②中央性前置胎盘;③高危妊娠。过去史：2001年行剖宫产术，2005年因异位妊娠行病灶清除术。急诊：拟做剖宫产术加结扎术。术前Hb 88g/L，入手术室后BP16/8kPa，HR 90次/min，R 20次/min，选L2、3间隙为硬外穿刺点行硬外麻醉，过程顺利，麻醉效果满意，生命体征正常，手术开始至17min时取出一活男婴后，发现子宫大出血(此时出血量大约在1 000ml)，血压急剧下降，低至6.67～5.6/3.47～2.93kPa，HR 106～136次/min，诊断为失血性休克，立即输同型红细胞3u，并果断在局麻下行右颈内静脉穿刺置管术，加快输液，以麻黄素静脉推注，多巴胺、阿拉明静脉点滴维持血压，用立止血止血，急配血。缝合子宫切口后见子宫收缩尚可，故关腹。手术共1h 40min。术毕经观察、检查发现子宫质软，收缩差，阴道有持续性鲜红不凝血流出，考虑为宫缩乏力，产后出血。立即行阴道检查，有大量血液涌出。因盆腹腔粘连，无法行子宫动脉结扎及髂内动脉结扎术，决定改插管全麻下行全子宫切除术。术中出血量仍较大，血压不升，术中共4管输血、输液，由于输液(血)速度超常规，每3～5min测中心静脉压(CVP)及听诊心肺，严密观察血压、尿量、SpO2等，以调整输液(血)速度。患者CVP始终在0kPa，甚至负值，至术毕40min后才达到0.39kPa。手术时间共5h 25min，术中共输胶体液4 000ml，晶体液10 700ml，全血1 000ml，同型红细胞25.5u，冰冻血浆1 800ml。估计术中出血量约9 000ml，尿量2 650ml，总入量为20 050ml，术中查Hb 30g/L。患者术毕15min恢复自主呼吸，回答问题清晰，两肺听诊无干湿罗音，肌力恢复，拔除气管导管安返病房。住院15天，完全康复出院，无并发症发生。
2 讨论
剖宫产产妇术中大出血者并不多见，如此急剧大出血者更罕见。此例抢救成功的关键是果断决定急救手术(全子宫切除术)和中心静脉穿刺置管输血。急救手术能有效地终止出血源，中心静脉穿刺置管的优点在于能快速输液(血)及监测CVP，以有效调整输液速度，预防急性肺水肿等严重并发症的发生[1]。认为失血量大于全身血容量80%者，除补充全血外，还需加输凝血因子，如新鲜冰冻血浆和浓缩血小板，以改善凝血机制[1]，因此，血库的及时供血也是有效措施之一。
【参考文献】
[1] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1987：1056，975.
