异丙酚在老年患者胃镜检查中的临床效果观察
发表时间：2010-10-19 浏览次数：438次
作者：边晓丽 鄂勇 赵建华 作者单位：215002江苏省苏州市，苏州市立医院麻醉科
【关键词】 胃镜检查
1 资料和方法
1.1 病例 在我院进行胃镜检查的老年患者60例，其中男35例，女25例，年龄66～75岁，平均(69.7±2.7)岁。随机分为2组，对照组30例，平均年龄(69.5±2.7)岁，观察组30例，平均年龄(69.9±2.7)岁。实施麻醉的医师在检查前询问患者有无心肺疾病。
1.2 方法 观察组于胃镜检查前静脉缓慢推注异丙酚1～1.5 mg/kg，待患者睫毛反射消失，开始胃镜检查。检查中根据体动情况，按需追加异丙酚剂量，当胃镜达十二指肠球部时不再追加药物。检查中当血压降至基础值的30%时，予麻黄碱6～10 mg。当心率(HR)<60次/min时酌情给予阿托品0.25～0.5 mg。对照组则进行常规操作。所有患者在检查过程中保持吸氧(3 L/min)。记录检查前、检查中患者的血压、HR及恶心、呕吐等不良反应。同时将检查中的感觉分为满意、一般、不满意，检查完毕后由患者进行满意度评价。
1.3 统计学处理 使用SPSS 12.0统计软件进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉效果与不良反应 对照组主诉恶心、呕吐28例(93.3%)，观察组仅1例(3.3%)，明显低于对照组(P<0.01)。2组患者检查完毕后，观察组满意27例(90%)，一般3例(10%)，无不满意者;对照组分别为5例(16.6%)，14例(46.7%)，11例(36.7%)。观察组满意度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2 血压和HR变化 观察组检查中血压和HR较检查前下降，而对照组血压和HR均明显升高(P<0.01)。见表1。表1 异丙酚麻醉对患者胃镜检查中血压和HR的影响注：与检查前比较，**P<0.01
3 讨论
无痛胃镜检查是依赖于麻醉技术和麻醉药物的不断发展而实施的，解决了侵入性检查带给患者的痛苦。无痛的实质是检查前给予一种或多种对中枢神经系统有抑制作用的药物，使患者在适度镇静的状态下进行检查。实施无痛检查的可用药物很多，近年来发现，异丙酚用于胃镜检查具有起效快、可控性强、恢复平稳、苏醒迅速的特点[1]，但异丙酚对于循环、呼吸也有一定的抑制作用，检查中可能出现血压下降、HR减慢、低氧血症和呼吸抑制[2]，但血氧饱和度在轻度下降后，可通过常规面罩吸氧及时得到纠正，迅速回升至正常。
胃镜检查可明显影响患者的HR、血压，特别是老年人，更增加了其检查的危险性。本文对照组由于胃镜检查的侵入性刺激，使患者的血压和HR明显升高。另外，胃镜检查前须禁食，患者存在不同程度相对血容量不足的可能。由于门诊病人进行有效补液扩容的可能性不大，而且异丙酚对心脏有负性肌力、负性变时作用，对外周血管有直接扩张作用，两者均可导致血压下降，HR减慢，故麻醉前可给予麻黄碱6～10 mg，抵抗异丙酚对循环的抑制。麻黄碱对心脏有兴奋作用，使心脏收缩力增加，心输出量增加，同时使皮肤、黏膜、内脏血管收缩，使血压回升[3]。检查中出现明显心动过缓时，可给予阿托品0.5～1.0 mg，在进行预处理时，给药宜少不宜多。缓慢静脉注射异丙酚可避免其明显的呼吸抑制和对循环的影响。本研究发现，观察组在检查过程中恶心、呕吐等不适反应基本没有，术后满意度较高，对检查过程无记忆，愿意接受再次检查。
总之，异丙酚用于无痛胃镜检查是一种安全、有效的方法，还能很好地消除患者对胃镜检查的痛苦感觉和恐惧心理，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1] 郭晓丽,刘宿,葛衡江. 人流术中应用异丙酚与复合应用氯胺酮的比较[J]. 第三军医大学学报, 2000,22(12):1193.
[2] Eckardt VF,Kanzler G ,Schmitt T,et al. Complications and adverse effects of colonoscopy with selective sedation[J]. Gastrointest Endosc, 1999,49(5):560564.
[3] 张婉雯，邵晓刚，王敏. 异丙酚镇静麻醉胃镜检查并发症的预防和治疗[J]. 中华消化内镜杂志，2004，21(5)：328330.[4] 王祥瑞，杭燕南，孙大金，等. 异丙酚的剂量与镇静和呼吸抑制作用之间的关系[J]. 中华麻醉学杂志,1997，17(10)：590592.
