以癫疒间持续状态为首发症状的神经梅毒1例报告
发表时间：2009-09-14 浏览次数：745次
作者：龚盈，胡发云，商慧芳 作者单位：610041成都市，四川大学华西医院神经内科
【关键词】 以癫疒间
以癫疒间持续状态为首发症状的神经梅毒患者罕见，现报告1例如下。
1 病例 男，44岁。因“发作性意识障碍、抽搐3 d”于2007年10月22日入院。患者3 d前在活动中突然意识丧失，倒地，全身阵挛，口吐白沫、尿失禁，持续约2 min缓解，但仍意识模糊。约15 min后出现抽搐频繁发作，每次持续约1～2 min，间歇期2～30 min，间歇期意识不清。在当地医院治疗无缓解，遂转入我院。病前身体健康，家属否认患者有吸毒、冶游、输血及癫疒间病史。查体：浅昏迷，心肺腹部无异常，无皮疹。双侧瞳孔等大、等圆，直径2.5 mm，光反射稍迟钝，左上肢肌力0级、左下肢肌力Ⅱ级，右侧肢体肌力Ⅲ级，双上肢腱反射（-），左下肢腱反射（），右下肢腱反射（），病理征（-），Kerning征和Brudzinski征（-）。头颅MRI平扫+增强示双侧侧脑室、第三脑室扩大，脑实质未见异常。脑电图：以8～11 Hz低中波幅脑电活动为主，右侧额、中央、顶区阵发 3～6 Hz中高波幅慢波或尖θ波。血清梅毒螺旋体抗体（TPAb）初筛试验（+），梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)（+），甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）（+）。脑脊液检查：常规、糖和氯化物正常，蛋白0.53 g/L，IgG合成率42.3 mg/24 h，脑脊液非特异性梅毒螺旋体抗原试验（VDRL）（）。肝肾功能、血糖、电解质、血常规、凝血功能、免疫全套、心电图及胸片均未见异常，血HIV抗体（-）。诊断：神经梅毒；癫疒间持续状态。给予地西泮、苯巴比妥、丙戊酸钠、苄星青霉素、甘露醇等治疗17 d。入院第2 d抽搐停止，第5 d神志逐渐转清，出院时左侧肢体肌力Ⅳ级，右侧肢体肌力正常。出院后继续口服丙戊酸钠 200 mg 每日2次治疗，随访3个月无复发。
2 讨论 神经梅毒患者中癫疒间的发生率为14%～60%,平均年龄为35.9～42.6岁。以癫疒间起病的神经梅毒国内外报道较多，但以癫疒间持续状态为首发症状的神经梅毒罕见。主要原因可能与目前神经梅毒发病率尚未达到高峰,以及医务人员对神经梅毒的认识不足有关。神经梅毒引起癫疒间发作的机制目前尚不完全清楚，诊断也没有统一的金标准，主要依靠病史、脑脊液及血清学梅毒检查阳性，同时排除其他神经系统疾病诊断。脑脊液VDRL试验特异性很高,若阳性,可作为神经梅毒的确诊依据,但由于其敏感性相对较低，故漏诊率较高。本例患者以癫疒间持续状态起病，影像学和实验室检查排除颅内占位、免疫性及代谢性等疾病，梅毒血清学和脑脊液VDRL检查阳性，诊断为神经梅毒致癫疒间持续状态，经驱梅、抗癫疒间药物治疗后病情很快好转，进一步证实诊断正确，发病原因可能与梅毒螺旋体所致血管炎有关。
神经梅毒的临床表现多样，早期诊断，及时治疗，对改善患者的预后十分重要。对于初次发作的癫疒间持续状态患者应警惕神经梅毒的可能,血清及脑脊液梅毒学检查有助于明确诊断。
