脑型猫抓病1例报告
发表时间：2009-09-14 浏览次数：800次
作者：桂千，程庆璋 作者单位：215004苏州大学附属第二医院神经内科 【关键词】 脑型猫抓病
脑型猫抓病（CSD）临床罕见，现报告1例如下。
1 病例
男,60岁。因“视物成双、头痛10 d伴发热6 d”于2007年3月28日入院。患者10 d前无明显诱因出现视物成双,向左侧视物时症状明显,伴前额部胀痛,4 d后出现高热(最高达39℃),发热多于午后出现,且有夜间盗汗。既往无结核病等特殊病史。查体:T 37.4℃,神志清楚，颌下淋巴结肿大，鸽蛋大小，可推动，触痛明显；双瞳孔正常，左侧眼球外展受限约3.0 mm，其他脑神经正常；颈软，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，克氏征（＋），布氏征（-），病理征（-）。实验室检查：血常规：WBC 11.40×109/L,中性0.85；血沉19 mm/h,血生化无异常，风湿、免疫系列（-），结核菌素试验（-）；腰穿脑脊液无色透明，压力、常规、生化均正常；心电图、全胸片正常；脑电图、头颅MRI未见明显异常；下颌部MRI示：右侧上颈部及两侧颌下多发肿大淋巴结，右侧上颌窦外侧壁一类圆形异常信号影，考虑囊肿伴出血。入院后予左氧氟沙星、头孢类抗生素静脉滴注治疗8 d，症状未见好转，仍持续低热伴复视，偶有头痛。第9 d行颏下淋巴结切除活检术，HE染色示淋巴结肉芽肿性炎性改变，伴多个小脓肿形成。追问病史，患者半个月前有被猫抓伤史，提示CSD。换用哌拉西林类青霉素静脉滴注，持续治疗1周，头痛、发热、复视等症状渐消失，淋巴结肿大消退，住院20 d痊愈出院。出院后随访1个月未再复发。
2 讨论
CSD是由汉氏巴尔通体经猫狗抓咬后侵入人体而引起的感染性疾病。该病原体为细小微弯曲杆状菌，革兰染色阴性。CSD的诊断标准是：（1）与猫或狗密切接触史，或有被抓、舔或咬破皮肤史；（2）特异性皮肤抗原试验阳性；（3） 其他原因引起淋巴结肿大的实验室检查阴性；（4） 淋巴结病理活检证实。以上4项具有其中3项者，即可临床诊断为CSD。本例患者病史、症状及病理活检均符合上述标准,可诊断为CSD。CSD确切的感染机制尚不明确，最常见的临床表现是局部皮损、引流区域淋巴结肿大；部分患者可出现发热、头痛、脾肿大等症状。CSD常见的临床类型有：肝脾型、脑型和Perinaud眼腺综合征。5％～13％ 的患者为脑型，多有持续头痛，严重者发病的表现为抽搐、昏迷。本例患者克氏征（＋）为病原体侵犯脊神经致神经根刺激所致，复视、左侧眼球外展受限为病原体波及展神经所致，午后低热、夜间盗汗可能为CSD的非特异性全身表现。本病临床应用环丙沙星、青霉素类抗生素等治疗有效，一般预后良好。本例患者开始用喹诺酮类和头孢类抗生素未见明显疗效，可能是疾病在自然进展，淋巴结切除后及时换用青霉素治疗，症状、体征渐消失，与CSD大多是良性自限性疾病的结论相符。
