经元特异性烯醇化酶在短暂性脑血发作患者测定的临床价值
发表时间：2009-06-18 浏览次数：980次
作者：黄俊军 【摘要】 检测血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）在短暂性脑血发作（TIA）患者中的变化以探讨其临床意义。方法 采用电化学发光法对56例TIA患者血清NSE水平进行检测，观察早期血清NSE水平情况和单次发作与多次发作两者血清NSE水平情况。结果 TIA患者在疾病早期（入院后第1天）血清NSE水平明显升高，为（12.08±3.82）ug/l，与对照组比较，差异有统计学意义（t=4.38，P<0.05），经治疗后血清NSE水平有明显下降，为（9.02±3.96）ug/l，与治疗前比较，差异有统计学意义（t=2.24，P<0.05）；治疗前TIA多次发作患者比单次发作患者血清NSE水平高，分别为（14.05±4.98）ug/l、（11.23±3.05）ug/l，差异也有统计学意义（t=2.39，P<0.05）。结论 TIA患者虽然在影像学上无实质性病灶，但有存在神经元损害，而且其发作次数可加重神经元损害。 【关键词】 短暂性脑血发作 神经元特异性烯醇化酶 Clinical significance of neurone specific enolase in patients suffering from transient ischemia attach HUANG Junjun. Department of Neurology, the Second Hospital of Jiaxing, Jiaxing 314000, Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ To investigate the changes of Neurone Specific Enolase (NSE) concentration in serum of patients with transient ischemia attach (TIA) and to evaluate its clinical significance. Methods Fifty six patients with TIA were included in the study. Electrochemiluminescence immunoassay was used to measure the serum NSE levels of early inpatients, patients attacked once and attacked more times. Results The TIA patients' serum NSE level [(12.08±3.82)ug/L] was obviously high during the earlier period (the first day after admission), the difference was of statistic value comparing with the control group (t=4.38，P<0.05); after clinical treatments the NSE level gradually subsided to (9.02±3.96)ug/L, the difference was of statistic value comparing with the ones without therapy (t =2.24, P<0.05). Before treatments, the NSE level was high in patients who were attacked by TIA more times than the ones who only attacked once. Their serum NSE levels were (14.05±4.98) ug/L，(11.23±3.05) ug/L, the difference was of statistic value (t=2.39, P<0.05). Conclusions Though no parenchymatous focus of infection in imageology, the neuron damages had already existed in patients with TIA, and the more frequencies it happened, the heavier the neuron damaged. Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ transient ischemia attach; neurone specific enolase 短暂性脑血发作（transient ischemic attacks, TIA）是指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状，是脑梗死最重要的高危因素。神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase, NSE）是反映脑神经元损伤的特异性强且较为敏感的指标。本次研究旨在观察TIA患者早期血清神经元特异性烯醇化酶的变化情况，以求证TIA患者虽然在影像学上无实质性病灶，但确实存在神经元损害，同时观察TIA单次发作与多次发作两者是否存在神经元损害程度的不同。本次研究对TIA患者的血清NSE进行检测，以探讨其临床意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2005年1月至2007年6月嘉兴市第二医院神经内科收治的56例TIA患者，其中男性30例，女性26例，年龄46～79岁，平均年龄（60.20±7.93）岁。其中颈内动脉系统TIA患者25例、椎基底动脉系统TIA患者31例，发作持续时间在15至60min，其中有两次以上发作者12例（时间在入院前1周和入院后），所有病例均有至少一次头颅CT或MRI检查，首次影像学检查无实质性病灶，其中有高血压病史15例，糖尿病病史3例，符合第四届全国脑血管病会议修改的诊断标准[1]；排除近一个月内有特殊治疗史（放疗、化疗、生物制剂治疗等）、感染、肿瘤或可导致免疫改变的其它合并症如胶原性疾病及自身免疫性疾病（体检无感染及结缔组织疾病，无服用激素及免疫抑制剂）等病例。对照组为同期体检者32例，其中男性18例，女性14例，有高血压病史9例，年龄48～76岁，平均年轻（60.30±6.15）岁，无神经系统疾病，并排除心、肝、肺、肾等脏器疾病。两组患者的年龄、性别等一般情况比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。
1.2 方法 所有患者入院后第1天及治疗10d后早晨空腹抽静脉血3ml于肝素抗凝管中，离心后提取上清液置于-20℃冰箱中待测。NSE检测采用电化学发光免疫测定法，采用罗氏E170（由罗氏公司生产），测定步骤按试剂盒说明书进行。 1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 11.5统计学软件包处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。两组间比较采用t检验。设P﹤0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组TIA患者治疗前后血清NSE浓度变化
TIA患者在疾病早期（入院后第1天）血清NSE水平为（12.08±3.82）ug/l，与对照组（8.45±2.65）ug/l比较，差异有统计学意义（t=4.38，P<0.05）；经治疗后血清NSE水平有明显下降，为（9.02±3.96）ug/l，与治疗前（12.08±3.82）ug/l比较，差异有统计学意义（t =2.24，P<0.05）。
2.2 TIA患者单次发作与多次发作血清NSE浓度变化 治疗前TIA多次发作患者比单次发作患者血清NSE水平高，分别为（14.05±4.98）ug/l、（11.23±3.05）ug/l，两者差异有统计学意义（t=2.39，P<0.05）；两者治疗后比较，分别为（8.92±3.75）ug/l、（10.15±3.97）ug/l，差异无统计学意义（t=1.98，P＞0.05）。
3 讨论 烯醇化酶普遍存在于生物体内的糖酵解代谢中，目前已发现有5种烯醇化酶同工酶：αα、ββ、γγ、αβ、αγ。γγ型特异地存在于神经元和神经内分泌细胞中。NSE对维持神经系统的生理功能极为重要，具有高度的组织特异性，是脑神经元损伤极为敏感的指标，可对其进行定量评价。动物研究提示, 梗塞后脑脊液和血NSE水平升高,并且增高的程度与受损神经元的数目密切相关,认为是反映脑损伤程度的较为灵敏的指标，此神经化学指标特异度高，且其改变与患者的年龄、性别无相关性，可能有助于区别缺血性卒中亚型、缺血性卒中的早期诊断和预后评估[2，3]。当缺血、缺氧、中毒或损伤时细胞膜的完整性受到破坏，NSE从细胞内释放出来，且首先进入脑脊液中，由于血-脑屏障的破坏，因而可进入血液循环，这为脑组织损伤后检测血清中NSE的变化提供了依据[4]。本次研究结果显示， TIA患者早期有明显的血清NSE值升高，与对照组比较差异有统计学意义（P﹤0.05），同时治疗后与治疗前比较差异也有统计学意义（P﹤0.05），证实短暂的脑局部供血障碍也会造成神经元损害。
TIA为突然短暂的局灶性神经功能缺损发作，历时大多为数分钟，偶可达数小时，在24h内完全恢复，可反复发作，发作间期无神经系统定位体征，TIA在影像学上常无改变。神经系统中神经元对缺血、缺氧最为敏感，NSE可以作为神经元损伤的敏感标志物[3]。本次研究结果显示TIA多次发作血清NSE值有明显升高，与TIA单次发作比较，差异有统计学意义（P﹤0.05），说明TIA发作次数可加重神经元损害程度；另外在多次发作的12例中有2例患者在以后的头颅MRI复查中发现有确切的影像学病灶。 本文研究表明TIA患者确实存在中枢神经元损害，而且发作次数的增加可以加重神经元损害，但本次研究中发作次数在三次以上者只有3例，无法进行发作次数与NSE水平的相关性研究。因此在临床工作中，要加强对TIA患者的宣教，控制高危因素，及时给予预防和治疗。特别是近期频繁发作的TIA要引起临床医生的高度重视，并积极处理，以减轻神经元损害程度，预防发生脑梗死。
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