光棒引导在双腔支气管置管术中的应用
发表时间：2010-09-15 浏览次数：417次
作者：郑友芝, 周脉涛, 仲玉霜, 张亚飞, 洪卫民, 虞大为, 顾成永 作者单位：(解放军第101医院麻醉科,江苏 无锡 214044)
【关键词】 光棒;心胸外科;全麻;双腔置管
光棒或光索(light wand，LW)气管内插管术是国内近年引进应用的新麻醉技术，该器材成本较低，技术易掌握，插管成功率高，并发症少。除常规用于全麻气管内插管外[1]，也可以用于困难气道与高风险气道处理。近期我们采用光棒引导术进行双腔支气管置管术，效果满意，报告如下。
1 临床资料
随机选择手术麻醉需采用双腔支气管置管术的全麻患者10例，男7例，女3例，年龄18～77岁。经CT、胃镜与病理检查确诊为食道癌6例，肺癌3例，纵隔肿瘤1例。ASAⅡ～Ⅲ、非过度肥胖、无严重张口困难、无颈前部特殊疾患。
患者术前常规用药，入室后监测BP、HR、ECG、SpO2 ，开放外周静脉输液通道。将左侧型双腔管支气管(日本产Phycon I.D 4.9 mm OD 10.5/14.3 mm)左侧管尾部接头与光棒(美国SurchLite,Aaron Medical光棒)插管固定器去除，充分涂抹润滑剂，将光棒置入双腔管支气管左侧管内，按照普通光棒引导插管塑型备用。
采用静脉快诱导法，阿曲库铵静注后3 min时行气管插管，按照普通光棒引导插管方法将双腔管支气管导管送入气道。左侧双腔支气管导管送入过程中，先向左侧旋转超过90°，然后再回到90°，将其送入支气管内，借助临床经验或纤维支气镜检查定位。若光棒引导插管困难，则将光棒引导改作双腔导管管芯使用，采用喉镜明视显露声门插管。
2 结果
光棒引导双腔支气管插管10例均成功，插管时间最短21 s，最长58 s，平均46 s;凭借肺部听诊分析双腔支气管导管调节到位8例;纤维支气镜检查定位1例;双腔支气管完全反位1例，经调整失败(纤维支气镜检查证实)，但通气效果理想而予以利用，术中单肺通气效果均满意。
3 讨论
传统经口明视喉镜显露双腔支气管插管由于导管造型特殊，周径较大，插管视野受到影响，故插管难度较大，显露与置管损伤机会多，失败率也较高。光棒引导气管插管为近年来引进的颈前透光引导法气管内插管新技术[1-2]，尤其是左侧双腔支气管导管直径较小且有侧孔，插管时光棒光源亮点集中，有利于插管成功。有文献报道在处理困难气道纤维支气管镜引导插管失败后，改用光棒引导插管法迅速取得成功[3]。但光棒引导插管的条件是患者不宜过度肥胖，颈部无肿物或疤痕组织，患者张口能放入口咽通气管，能通过气管导管。但该方法也不能保证所有操作成功，亦建议备好口咽通气管、插管喉镜，需要时可随时改作喉镜明视插管。
出现双腔支气管置管反位的原因可能是导管送入气道时旋转反位，或导管偏粗而质地偏软，旋转角度调节无效等。解决方法：采用纤维支气镜检查并予以调整纠正;将双肺呼吸音调整到满意，尤其是非手术侧呼吸音尤为重要，安置手术体位后再行检查，以防体位变化导致移位。
【参考文献】
[1]郑友芝,周脉涛,顾成永,等.光棒引导插管在高位颈椎伤气道处理中的应用 [J].江苏医药,2009,35(2):172-173.
[2]王冬青，连文洁，周永连,等.光索引导气管插管1 100例临床观察[J].临床麻醉学杂志,2005,21(9):613-614.
[3]Xue FS,Yang QY,Liao X,et al.Lightwand guided intubation in paediatric patients with a known difficult airway:a report of four cases[J].Anaesthesia,2008,63(5):520-525.
