腰硬联合麻醉用于剖宫产术100例
发表时间：2010-09-15 浏览次数：463次
作者：徐晓青, 朱 慧, 潘 科, 黄新军 作者单位：(襄樊职业技术学院附属医院,湖北 襄樊 441021)
【关键词】 腰硬联合麻醉;硬膜外麻醉
腰硬联合麻醉(CSEA)是一种新的椎管内麻醉方法，具有腰麻和硬膜外麻醉的双重特点，即起效快，阻滞完善，肌松良好，且麻醉时间不受限制，不良反应少，可明显提高麻醉的成功率[1]。现将我院腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术100例临床观察报道如下。
1 临床资料
1.1 资料与方法
择期行剖宫产手术的孕妇100例，年龄20～30岁，ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为单纯硬膜外麻醉组(EA组)和腰硬联合麻醉组(CSEA组)，每组各50例。
患者术前30 min常规肌注阿托品0.5 mg，常规监测心电图、血压、呼吸、脉搏、血氧饱合度。患者均选择L2～3为穿刺点。CSEA组采用BD联合针穿刺，产妇侧卧，经穿刺成功见脑脊液后注入0.75%布比卡因1 mL和10 mg麻黄素1∶1脑脊液配制，重比重液3 mL，以15～20 s注入，注入完毕后退出腰穿针，经硬膜外腔头向置硬膜外导管3～4 cm备用。患者转为仰卧位，调节麻醉平面达T6，若腰麻作用弱或手术时间长，可经硬膜外追加2%利多卡因以维持麻醉平面。EA组采用单纯硬膜外麻醉，应用2%利多卡因5 mL测试麻醉平面，观察病人无腰麻表现后，分次给予5 mL，共给予15 mL,依需要追加2%利多卡因。
2 结果
镇痛效果：CSEA组100%优，EA组优为90%,两组无显著性差异(P>0.05)。肌松效果：CSEA组98%优，1例肌松效果良，EA组优为60%，两组差异有显著性(P<0.01)。
3 讨论
剖宫产手术麻醉除了要满足手术操作的需要，也要考虑到胎儿的安全。传统单纯硬膜外麻醉对血压影响较小、并发症少、可用于术后镇痛。但由于孕妇椎管内静脉丛怒张，硬膜外间隙变窄和蛛网膜下腔压力增高，增加了局麻药阻滞范围过广和硬膜外穿刺误入血管的危险。且EA阻滞平面出现较慢，局麻药用量大，会增加了胎儿分娩的不安全因素。
腰硬联合麻醉在保留硬膜外麻醉可控性强、并发症少、可用于术后镇痛优点的同时[2]，还具有腰麻起效快、阻滞完善、肌松效果明显的特点，它结合了腰麻和硬膜外麻醉双重特点，效果确切、作用持续时间长、短时间即可内达到完善效果的麻醉方式。
术中脑积液回流作为明显标志，可降低穿刺失败率;麻醉时间可随需要延长，增加了麻醉灵活性;局麻药用量小，增加了麻醉的安全性。本实验结果显示CSEA起效快，镇痛效果佳，孕妇术中生命体征稳定，组肌松效果明显优于EA组。
选用CSEA时应加强监测，向硬膜外腔注入麻药可引起腰麻平面进一步扩展[3]，出现低血压反应和呼吸抑制。硬联合穿刺针和经过改良的25G腰麻穿刺针对硬脊膜创伤小，可有效控制注药剂量和速度，减少局麻药经腰穿针穿刺硬膜后的孔隙渗入到蛛网膜的机会，可有效防止阻滞平面过高。本组因腰麻穿刺针从硬脊膜纤维分离入蛛网膜下腔后无脑脊液外流，术后去枕平卧8～12 h有助于脑脊液回流，减轻了不良反应，故所有患者均无术后头痛发生。
【参考文献】
[1]吴涯雯,詹 鸿,林 定,等.重度妊高征患者剖宫产术中应用腰硬联合麻醉的体会[J].国际医药卫生导报，2004,10(14):110-111.
[2]程 刚,肖 维.腰硬联合麻醉在剖宫产中的临床观察[J].重庆医学,2008,37(7):761-762.
[3]柳垂亮,李玉娟.腰硬联合麻醉几个热点问题新进展[J].广东医学,2003,24(1):96-98
