七氟醚麻醉对腹腔镜手术患者循环功能的影响

　　作者：马志佳，吴春美，成国荣 作者单位：广东省开平市中心医院麻醉科，广东 开平 529300

　　【摘要】目的：观察七氟醚用于腹腔镜手术麻醉诱导和维持时循环的变化。方法：择期腹腔镜手术患者28例，七氟醚麻醉诱导与维持，分别记录每例患者诱导麻醉前、插管后，吸七氟醚5 min后、气腹时、气腹后5 min、放气腹时、术毕时、拔管时及离室时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)。 结果：麻醉诱导后，HR、MAP、CVP稍有上升，至吸七氟醚5 min后轻度降低，但无显著性差异(P>0.05)，气腹时进一步降低并持续至拔管前，拔管时各指标均有一过性升高，跟诱导前相比无显著性差异(P>0.05),离室时恢复至诱导前水平。 结论：七氟醚麻醉能够维持腔镜手术的循环稳定，适用于腹腔镜手术的麻醉。

　　【关键词】 腹腔镜检查 麻醉 外科手术 血液动力学

　　Effects of anesthesia with sevoflurane on circulation in laparoscopic operation

　　MA Zhijia, WU Chunmei, CHENG Guorong

　　(Department of Anesthesiology, Central Hospital of Kaiping City, Guangdong Province, Kaiping 529300, China)

　　[ABSTRACT] Objective: To investigate the effects of anesthesia with sevoflurane on circulation during laparoscopic operation. Methods: Twenty-eight patients undergoing anesthesia for laparoscopic operations were induced and maintained with sevoflurane. Heart rate(HR), mean arterial pressure(MAP) and central venous pressure(CVP) were recorded before induction of anesthesia, after intubation, 5 min. after inhaling of sevoflurane , the moment of pneumoperitoneum, 5 min. after pneumoperitoneum, the moment of exit of pneumoperitoneum, the end of the surgery, the moment of extubation, the time of leaving the operation room, respectively. Results: HR, MAP and CVP ascended slightly after induction of anesthesia, descended slightly 5 min. after inhaling of sevoflurane, of them there were no significant differences(P>0.05). HR, MAP and CVP decreased more at the moment of pneumoperitoneum, which continued till the end of the surgery, them elevated transiently at the moment of extubation; compared with before induction for these, there were no significant differences(P>0.05). HR,MAP and CVP were recovered to the condition before induction at the time of leaving the operation room. Conclusion: Anesthesia with sevoflurane for laparoscopic operation is appropriate due to it can keep steady of the circulation.

　　[KEY WORDS] Laparoscopy; Anesthesia; Surgical procedure, operative; Hemodynamics

　　腹腔镜手术创伤小、恢复快，在临床上应用广泛，但手术过程中的CO2气腹和体位变动会对患者的血流动力学产生一定的干扰，对麻醉的要求也日益提高。七氟醚(sevoflurane)是一种诱导快，苏醒快、血气分配系数低(0.63)、对循环抑制作用小的新型吸入麻醉药[1]，近年来在临床上应用日趋广泛。本研究通过观察七氟醚用于腹腔镜手术麻醉诱导和维持时循环指标的变化，探讨七氟醚麻醉对腔镜手术血流动力学的影响。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　2007年1月～2007年10月进行择期腹腔镜手术的患者28例，其中男性10例，女性18例，年龄(34±11)岁，身高(163±6)cm,其中妇产科手术16例，包括附件切除、卵巢囊肿切除和宫外孕;胆囊切除、胆总管探查术12例，术前检查均无明显心肺功能异常, ASA 1～2级。

　　1.2 麻醉方法

　　麻醉前30 min常规给予鲁米那100 mg、阿托品0.5 mg肌内注射，入室开放静脉通道后常规补液，给氧去氮后七氟醚循环回路诱导，静脉注射2 μg/kg芬太尼后将充满七氟醚的呼吸回路的面罩放在患者面前，保持密闭，让患者做深呼吸，吸入7%的七氟醚，氧流量8 L/min，待患者意识消失后快速静脉注射司可林2 mg/kg，肌松后气管内插管，接Drager麻醉剂机械通气，经右颈内静脉置入漂浮导管行血流动力学监测，麻醉维持用七氟醚1.0%～2.5%吸入、阿曲库铵1～1.5 mg/kg持续泵入，根据患者麻醉深浅适当调整各药用量,放气腹前5 min停用阿曲库铵，手术结束前5 min七氟醚，全部患者不使用催醒剂、肌松拮抗剂及术后镇痛，达拔管条件后拔除气管导管。术中及术后持续监测血压、心电图、脉搏、血氧饱和度(SPO2)、呼气末CO2分压及血流动力学指标等至离室。

　　1.3 观察指标

　　分别记录每例患者诱导麻醉前、插管后，吸七氟醚5 min后、气腹时、气腹后5 min、放气腹时、术毕时、拔管时及离室时的心率(HR, bpm)、平均动脉压(MAP, kPa)、中心静脉压(CVP, kPa)。

　　1.4 统计学方法

　　所有数据均用均数±标准差(±s)表示, 每位患者各时间点上的各指标值均与其诱导前的相应的循环指标值比较，采用SPSS13.0软件分别进行配对样本t检验。

　　2 结果

　　各患者术中均能维持满意的麻醉深度和循环稳定，未见不良反应发生，术后未见呼吸抑制，恶心、呕吐等。麻醉诱导后，HR、MAP、CVP稍有上升，至吸入七氟醚5 min后轻度降低，但无显著性差异(P>0.05)，气腹时进一步降低并持续至拔管前，拔管时各指标均有一过性升高，跟诱导前相比无显著性差异(P>0.05),离室时恢复至诱导前水平，见表1。表1 七氟醚全麻腹腔镜手术血流动力学变化(n=28)(略)注：与诱导前比较，各组均P>0.05。

　　3 讨论

　　腹腔镜手术中，CO2气腹是影响患者血流动力学稳定的首要因素,一般情况下，建立CO2气腹5 min后MAP、SV、SI等均显著性降低[2]，加之全麻药物及操作的影响，使得血流动力学难以维持稳定。因此，选择对血流动力学影响小，甚至能增加血流动力学稳定性的麻醉药物是很有意义的。据Akazawa等[3]的研究，吸入全麻药七氟醚对循环的影响呈现剂量依赖性，低浓度时对心肌收缩力、心肌血流、耗氧、HR、MAP、CI、SI等均无明显影响，深麻醉(>1.5 MAC)时抑制心肌收缩力,使血管扩张,致CI、MAP显著降低,但其血管扩张作用轻于异氟醚;七氟醚另一特点是不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性[4]，在芬太尼静脉麻醉的基础上,吸入低浓度(<1 MAC)七氟醚所产生的血流动力学变化是增加有效搏出、降低后负荷、改变组织灌注及氧供，这对气腹在腔镜手术中引起的血流动力学改变是有效的[5]。

　　本研究结果证实，在七氟醚麻醉诱导插管后，各患者心率、血压均较诱导前稍升高，但差异不明显，说明在芬太尼静脉麻醉诱导的基础上吸入七氟醚诱导能有效地抑制插管反应，在麻醉维持的过程中，各患者的心率和血压都可以维持稳定，气腹后有一定的循环抑制，但程度与诱导前相比无显著性差异(P>0.05)，在拔管时有血压和心率的一过性的升高，可能与七氟醚的代谢快，麻醉已减浅有关。

　　总的说来，七氟醚麻醉能够维持腔镜手术的循环稳定，诱导迅速，苏醒快而完全，是一种安全实用的吸入麻醉药，几乎能满足腔镜手术的所有要求。

　　【参考文献】

　　1 杭燕南，庄心良. 当代麻醉学[M].上海：上海科学技术出版社，2002.232234.

　　2 李琼，孙婷婷，严晓晴.腹腔镜胆囊摘除术中七氟醚复合麻醉对血流动力学影响的观察[J].四川医学,2005,26(3):257260.

　　3 Akazawa S, Shimizu R, Kasnda H, et al. Effects of sevoflurane on cardio-Vascular dynamics coronary circulation and myocardial metabolism in dogs[J]. J Anesth,1988,2:227.

　　4 Eger EInd. Characteristics of anesthetic agents used for induction and maintenance of general anesthesia[J]. Am J Health Syst Pharm,2004，61(4):3210.

　　5 徐美英,于布为.心脏瓣膜置换术中七氟醚复合麻醉对血流动力学的影响[J].中华麻醉学杂志,1994,6(1):3.