高血压患者行腹部急诊手术的麻醉处理

　　作者：张成炬，马保新，李洪跃 作者单位：厦门大学附属中山医院麻醉科，福建 厦门 361004

　　【摘要】目的：探讨联合应用盐酸乌拉地尔和硝酸甘油治疗中重度高血压患者行上腹部全身麻醉急诊手术时控制血压的疗效和安全性。方法:ASA2～3级高血压患者25例，于诱导插管前及术毕拔管前,静注盐酸乌拉地尔，分别观察静注后至20 min时收缩压(SBP)、 舒张压(DBP)、心率(HR)的变化。 术中观察泵注硝酸甘油至60 min及停药后至30 min，SBP、DBP、HR的变化。结果：诱导插管前静注药物后2 min， SBP、DBP即显著下降，HR无明显改变，术毕拔管前静注药物后，SBP、 DBP， 显著下降，且维持至20 min。 术中泵注硝酸甘油时，SBP、 DBP显著下降，且维持至停药后30 min，而HR无显著改变。 结论：联合应用乌拉地尔及硝酸甘油能有效控制血压，维持全麻诱导、拔管时血压、心率的平稳，维持术中血流动力学的稳定。

　　【关键词】 高血压 药用制剂 麻醉 外科手术

　　Anesthesia of patients with hypertension undergoing abdominal emergency operation

　　ZHANG Chengju, MA Baoxin, LI Hongyue

　　(Department of Anesthesiology, Zhongshan Hospital Affilated to Xiamen University Xiamen 361004, China)

　　[ABSTRACT] Objective: To investigate the clinical effect and safety of combined application of urapidil and nitroglycerin in generally anesthetized abdominal emergency operation for patients with ASA2～3 hypertension. Methods: Twentyfive ASA2～3 hypertension patients were studred. Before induction and intubation of anesthesia and extubation, urapidil was injected intravenously and then the changes of systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), heart rate (HR) were observed from the start till 20 minutes after injection. During the operation, these changes were also observed from the start of intravenous injection of nitroglycerin till 60 minutes and till 30 minutes after injection of nitroglycerin. Results: After intravenous injection of urapidil before induction and intubation of anesthesia, SBP and DBP decreased from 2 till 20 minutes significantly. During the period, no significant change was found in HR. During operation and the course of continuous intravenous injection of nitroglycerin, SBP and DBP but not HR decreased significantly from the start till 30 minutes. Conclusion: Combined application of urapidil and nitroglycerin can effectively control the blood pressure, maintain HR stability during induction and intubation of anesthesia and extubation, and keep stable haemodynamics during the operation.

　　[KEY WORDS] Hypertension; Preparation medical; Anesthesia; Surgical procedures, operative

　　高血压对靶器官有慢性损害作用，伴有急症时则可能危及生命。围术期伴中重度高血压患者行非心脏手术的麻醉风险很大。 必须迅速控制高血压，提高麻醉与手术安全性。我们对25例伴中重度高血压患者在急诊全麻下处理行上腹部手术，麻醉过程中应用盐酸乌拉地尔、硝酸甘油进行治疗，并观察其疗效及安全性。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　本组共25例(男性13例，女性12例)，ASA2～3级高血压患者，年龄19～77岁，体重43～83 kg，拟行急诊上腹部手术，术前收缩压160～250 mmHg，舒张压95～150 mmHg。术前30 min 肌肉注射东莨菪碱0.3 mg，入室后静脉输液、监测心电图、脉搏氧饱和度、血压、呼末CO2浓度、尿量，全麻诱导时静注咪唑安定0.08 mg/kg，芬太尼2～4 μg/kg， 维库溴铵0.1 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，插管呼吸机控制呼吸，芬太尼1～2 μg/(kg·h)-1 ，维库溴铵1～2 μg/kg泵注，吸入异氟醚1%～2%维持麻醉与肌松。

　　1.2 方法

　　分别于诱导前给予静注盐酸乌拉地尔0.5 mg/kg，2 min后诱导，诱导后20 min始泵注硝酸甘油0.5～3 μg/(kg·min)-1维持血压平稳，术毕停药后，以盐酸乌拉地尔0.5 mg/kg维持拔管期血压及心率稳定。观察诱导、插管前用药后0，2，5，10，20 min，泵注硝酸甘油后0，10，20，30，60 min，停止泵注后10，20，30 min，拔管前给予盐酸乌拉地尔后0，3，10，20 min，SBP，DBP和 HR的变化。

　　1.3 统计学处理

　　数据采用SPSS10.0进行录入和分析处理，统计方法包括重复测量方差分析及两两比较，所有数据均以(±s)表示，P<0.05为有显著性差异。

　　2 结果

　　诱导时用药前后(表1)，硝酸甘油静滴时(表2) SBP, DBP均有明显改变。用药前后心率无明显变化。静注乌拉地尔至20 min压幅度减小;术毕，由于麻醉减浅，患者逐渐清醒，呼吸开始恢复，此时SBP, DBP回升至较高水平，应用盐酸乌拉地尔 SBP, DBP均有明显改变，心率无明显变化(表3)。术中及术后血压、心率均较平稳，无心脑血管意外(术前已有的并发症除外)，麻醉效果良好。表1 诱导时用药前后SBP、DBP、HR的变化　(n=25)(略)注：与用药前相比*P<0.05　表2 硝酸甘油静滴时SBP、DBP及HR变化(n=25)(略)注：与用药前相比*P<0.05　表3 拔管时SBP、DBP、HR的变化(n=25)(略)注：与用药前相比*P<0.05

　　3 讨论

　　重度高血压患者行急诊手术时风险较高，必须在短时间内尽快将血压降到理想的安全范围，最大程度减轻血压对重要器官的影响，减少发生心脑血管等意外。全麻诱导插管，手术刺激及麻醉减浅时拔管均十分危险。但靠加深麻醉控制高血压易引起心肌抑制，冠脉缺血，苏醒延迟等，故非最佳措施。既往静脉常用硝普钠、酚妥拉明等，虽然降压效果确切，但硝普钠剂量难以准确掌握，又需要较高的监测条件，应用不当可引起硫氰酸钠中毒，酚妥拉明易引起心动过速、血压下降过低等。这些不良反应使它们的应用受到一定的限制。

　　盐酸乌拉地尔具有外周和中枢双重降压作用，是选择性α1受体阻滞剂[1]，使血管阻力下降，但阻断α1受体作用不及哌唑嗪强;在降低血压同时，通过激活中枢5羟色胺1A受体，抑制交感神经张力，降低延髓心血管中枢的反馈调节而降低血压[2]，降压时不出现反射性心动过速，心率无明显变化[3]。本研究显示其起效迅速、平稳。由于扩张内脏动脉比外周动脉作用强，故不降低心、脑、肾等重要脏器血流量[4]。并且不至于造成血压过低，而保持在合适的降压水平上，降压后使心率和收缩压乘积值降低，减少心肌耗氧量，有利于保护循环功能[5]，明显改善心肌缺血，提高心脏做功指数，对改善患者心功能有更多益处[6]。盐酸乌拉地尔使用方便,起效快，效果显著、不影响心率，不良反应少，用于控制围术期高血压有独特的优点[7]。硝酸甘油对心肌无抑制，作用迅速，可扩张冠脉，降低心室前、后负荷及血压，停药后无明显反跳性血压增高， 值得注意的是，术中硝酸甘油对心率无明显作用，可能是与其扩张冠脉，改善心肌血供以及降低前负荷(充盈压)，使心脏在心功能曲线的升支段工作，从而改善了心功能[8]。硝酸甘油不良反应有心动过速，面红、低血压等，不良反应少[911]。但其价格低廉，毒性低，方便长时间使用。

　　综上所述，盐酸乌拉地尔和硝酸甘油联合应用于重度高血压患者手术麻醉中，能够有效地控制全麻诱导、术中、拔管时的血压波动，维持血流动力学的稳定。值得推广。

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