高同型半胱氨酸血症与脑梗死关系的探讨
发表时间：2009-08-20 浏览次数：772次
作者：洪雁，方芳 作者单位：530022 广西南宁市第一人民医院神经内科
【关键词】 同型半胱氨酸；脑梗死；危险因素
脑梗死是人类致残和致死的危险疾病，引起脑梗死的危险因素包括年龄、高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟、酗酒、冠心病等。近年来研究表明，同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)水平升高是脑血管病的一个新的独立危险因素，为探讨高Hcy血症与脑梗死之间的关系，我们对189例脑梗死患者和112例健康人的血浆Hcy水平进行测定，并进行比较，现果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2007年7月—2008年6月在我院神经内科住院患者189例(梗死组)，均为首次发病，且为1周内发病患者，排除肝肾功能不全、糖尿病、高血脂、冠心病、高血压患者及意识障碍、合并感染、严重营养不良者。所有病例均符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准［1］，并经头颅CT或MRI证实为脑梗死，其中男128例，女61例，年龄59～78(68±10)岁。另设同期健康体检者112例对照组，其中男57例，女55例，年龄57～78(68±10)岁，2组年龄、性别构成比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 检测方法 脑梗死患者均于住院第2日早晨及对照组于体检当天早晨空腹抽取静脉血3 ml送检Hcy，使用美国雅培公司生产的自动免疫发光分析仪(AXSYM)，采用化学分光法进行检测。血浆Hcy＞16.0 μmol/L为高同型半胱氨酸血症(Hcy正常值为5.9～16.0 μmol/L)。
1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以±s表示，组间比采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 血浆Hcy含量 脑梗死组为(17±8)μmol/L高于对照组的(13±4)μmol/L，差异有统计学意义(P＜0.01)。
2.2 高Hcy血症检出率 脑梗死组为41.8%(79/189)高于对照组的23.1%(21/91)，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3 讨 论
近年来的研究表明，高Hcy与动脉粥样硬化性疾病密切相关［2］，是脑梗死发病的独立危险因素［3］，同时也有研究表明高Hcy是脑梗死再发的独立危险因素［4］，本结果亦予以证实。同时，本组资料亦显示，脑梗死组高Hcy血症的发生率比对照组明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，进一步显示了高Hcy血症是脑梗死发病的一个独立危险因素。
Hcy是一种含硫基的氨基酸，它是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的一个重要中间产物，其代谢需要叶酸、维生素B6、维生素B12作为辅酶而参与，它们在体内缺乏时Hcy代谢则发生障碍，从而引起高同型半胱氨酸血症；同时，在Hcy代谢途径中出现亚甲基四氢叶酸还原酶、胱硫醚合成酶缺陷或者基因突变时，也可引起高Hcy血症。Hcy血症可导致动脉粥样硬化病变，导致心脑血管疾病的发生［5］。其可能发病机制为：Hcy通过产生氧化物及氧自由基，使血管内皮细胞发生障碍引起血管内皮细胞的增殖，并影响低密度脂蛋白的代谢，促进粥样硬化斑块的形成。同时由于血管内皮细胞的损伤影响体内凝血和纤溶系统，从而导致血栓性疾病［6～8］。因此，Hcy增高的患者应给予叶酸、维生素B6、维生素B12治疗，有效控制高Hcy血症，以防治动脉粥样硬化，预防心脑血管疾病的发生。
总之，高Hcy血症是脑梗死的独立致病因素，它增加了脑梗死的发病危险性，应重视其在脑梗死病因中的重要性，对脑梗死患者及高危人群进行Hcy水平的监测，积极治疗高Hcy血症，减少脑梗死的发生率，在临床中具有十分重要的意义。
【参考文献】
1 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996,29(6):379380.
2 Bos MJ，Van Goor ML，Koudstand PJ,et al.Plasma homocysteine is a risk factor for recurrent vascular events in young patients with an ischaemic stroke or TIA［J］.J Neurol，2005,252(3):332337.
3 Huang HW.Guo MH，Lin RJ，et al.Hyperhomocysteinemia is a risk factor of middle cerebral artery stenosis［J］.J Neurol，2007,254(3):364367.
4 Boysen G，Brander T，Cmistense H，et al.Homocysteine and risk of recurrent stroke［J］.Stroke，2003,34(5):1 2581 262.
5 高娟，高莉梅，王景艳,等.高同型半胱氨酸血症及其相关因素与青年脑梗死的关系［J］.脑与神经疾病杂志，2007，15(1)：4950.
6 Oaval S，Aming E，Bottiglien T,et al.Cerebral vascular dysfunction mediated by superoxide in hyperhomocysteinemic mice［J］.Stroke,2004,35(8):1 9571 962.
7 苏化庆，杨期东.高同型半胱氨酸血症与脑血管病发病机制研究进展［J］.脑与神经疾病杂志，2005，13(5)：397399.
8 沈媛，佘华峰.同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化脑血管病关系的研究进展［J］.北京医学，2007,29(2):104106.
