小剂量氯胺酮对老年人全麻诱导气管插管期心血管反应的影响

　　作者：李智军 吕静明 作者单位：武警青海总队医院麻醉科)

　　【摘要】 目的 观察小剂量氯胺酮对老年人全麻诱导气管插管期心血管反应的影响。方法 选择80例拟行全麻择期手术老年患者，随机分为两组：小剂量氯胺酮(0.3 mg/Kg )+丙泊酚(1.8 mg/Kg)诱导组(KP组);丙泊酚诱导组(P组)。记录两组患者在诱导前(T0)、诱导后气管插管前(T1)、气管插管时(T2)、插管后1min(T3)、插管后3min(T4)、插管后5min(T5)时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化。结果 KP组组间SBP、MAP、DBP和HR变化有显著性(P<0.05);P组组间SBP、MAP、DBP和HR变化有显著性(P<0.05);KP组与P组比较，T1 、T2和T 3时点的SBP、MAP、DBP、HR的变化均有显著性(P<0.05)。结论 小剂量氯胺酮能够有效减低老年人全麻诱导期气管插管的心血管反应。 李智军(1971～)，男，汉族，青海籍，主治医师

　　【关键词】 氯胺酮 老年人 全麻诱导 心血管反应

　　THE EFFECT OF LITTLE DOSE of KETAMINE ONCARDIOVASCULAR RESPONSE OF THE ELDERLY TOTRACHEAL INTUBATION AFTER INDUCTIONLi Zhijun, Lü Jingming(Department of Anesthesiology, Qinghai Provincial Corps Hospital,Chinese People's Armied Police Forces)bstract Objective To discuss effect of little dose of ketamine on cardiovascular responses of elderly to tracheal intubation . Methods 80 elderly patients scheduled for undergoing surgery by general anesthesia were randomly assigned into two groups. Anesthesia induction in KP group was given little dose Ketamine(0.3mg/Kg)+ Propofol (1.8mg/kg). Anesthesia induction in P group was given Propofol (1.8mg/kg). Record the SBP, DBP, MAP, HR's changes of the two groups before induction (T0). After induction, before tracheal intubation (T1), immediately after tracheal intubation (T2), 1min (T3), 3min (T4) and 5min (T5) after intubation. Results SBP, MAP, DBP and HR of the patients changed significantly in group KP(P<0.05); SBP, MAP, DBP and HR of the patients changed significantly in group P(P<0.05); T1, T2and T3 of SBP, MAP, DBP and HR changed significantly between group KP and group P. Conclusion The little dose of ketamine can significantly relieve the cardiovascular response of the elderly patients under anesthesia induction.

　　Key words Ketamine Geriatrics General anesthesia induction Cardiovascular response

　　全麻诱导和气管插管可严重影响老年人的心血管系统，对有心脑血管疾患及循环功能代偿不良的患者可发生严重不良后果，为提高围插管期老年患者的安全性，本研究将小剂量氯胺酮应用于全麻诱导，旨在观察其对老年人围气管插管期心血管反应的影响，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择80例55～65岁ASAⅠ～Ⅱ级行择期手术全麻插管老年患者，男54例，女26例，术前3月未使用非甾体类抗炎药，无嗜阿片瘾，无心血管系统疾病及及明显凝血功能障碍，随机分为两组：小剂量氯胺酮+丙泊酚诱导组(KP组);丙泊酚诱导组(P组)。

　　1.2 麻醉方法

　　术前予苯巴比妥0.1 g，东莨菪碱0.3 mg肌注，入室后开放上肢静脉输液，并在全麻诱导前输注8～10 ml/kg复方乳酸钠。常规检测MAP、SpO2、PETCO2、HR，并行桡动脉穿刺测压。全麻诱导：P组依次静注咪唑安定(0.05 mg/Kg)、芬太尼(3μg/㎏)、维库溴铵(0.1 mg/Kg)，丙泊酚(1.8 mg/K)g，KP组诱导使用氯胺酮(0.3mg/Kg)，其他同P组，气管插管后术中以异氟醚0.5～2.0%维持，间断注射维库溴铵与芬太尼。

　　1.3 观察指标

　　全麻过程中监测患者的MAP、SpO2、PETCO2、HR。分别记录诱导前(T 0) 、诱导后气管插管前(T1)、气管插管时(T2)、插管后1 min(T3)、插管后3 min(T4)、插管后5 min(T5)时间点的SBP、DBP、MAP、HR的变化;记录每组中丙泊酚诱导剂量以及每组中发生低血压(SBP<80mmHg或比基础血压下降20%)、高血压(比基础血压升高20%)、心动过缓(HR<50bpm)的例数。

　　1.4 统计方法

　　数据采用SPSS12.0统计软件处理，每组不同时间(T)比较采用方差分析;相同时间不同组比较采用t检验。

　　2 结果

　　两组患者的年龄、体重、身高、手术时间、ASA分级及诱导前的MAP和HR基础值(T0 )组间差异比较无显著性(P>0.05), 诱导期间各时间点的SBP、DBP、MAP和HR值见表1。表1两组患者SBP、 DBP、 MAP和HR的变化注：*与T0时比P<0.05;**与T0时比P<0.01; △与P组比P<0.05;△△与P组比P<0.01.

　　SBP的变化情况：KP组T1～T5　各时点与T0比较，T2时变化差异有显著性(P<0.01);P组T1～T5　各时点与T0比较，T1、T 2(P<0.01)，T3(P<0.05)时变化差异有显著性;KP组与P组各时点比较，T1、T 2、T3时变化差异有显著性(P<0.01)。

　　DBP的变化情况：KP组T1～T5　各时点与T0比较，T1、T2时变化差异有显著性(P<0.05);P组T1～T5　各时点与T0比较，T1、T 2(P<0.01)，T3、T 4(P<0.05)时变化差异有显著性;KP组与P组各时点比较，T1、T 2、T3、T 4时变化差异有显著性(P<0.05)。

　　MAP的变化情况：KP组T1～T5　各时点与T0比较， T 2时变化差异有显著性(P<0.05);P组T1～T5　各时点与T0比较，T1(P<0.05)、T2(P<0.01)、T3(P<0.05)时变化差异有显著性;KP组与P组各时点比较，T1、T 2时变化差异有显著性(P<0.01);T3、T4时变化差异有显著性(P<0.05)。

　　HR的变化情况：KP组T1～T5　各时点与T0比较， T2时变化差异有显著性(P<0.05);P组T1～T5　各时点与T0比较，T1(P<0.05)、T2、T3(P<0.01)时变化差异有显著性;KP组与P组各时点比较，T1、T2 、T3时变化差异有显著性(P<0.05)。

　　3 讨论

　　老年人身体各器官均处于衰老状态，无论循环储备还是呼吸功能，均不允许有较大波动[1]，所以，手术麻醉选择尤为重要。而丙泊酚是一种新型短效静脉全麻药,其临床特点是起效快，作用时间短，恢复迅速，不良反应少[2]，目前已广泛用于全麻诱导，但对循环有一定的抑制作用[3]。丙泊酚诱导气管插管可引起较明显的血流动力学波动,一般表现为诱导后插管前的低血压和插管后的高血压[4]。氯胺酮镇痛效果明显，但易引起心血管系统兴奋，使心率增快、血压升高，加重术中应激反应症状;小剂量的氯胺酮即可产生很好的镇痛作用，并有一定的交感兴奋作用，可拮抗丙泊酚诱导后插管前的血压低、心率慢[5]。将氯胺酮与丙泊酚复合使用，可以互相拮抗其副作用[6]。

　　丙泊酚具有扩张外周血管、抑制血管运动中枢和阻断交感神经末梢释放去甲肾上腺素等效应[7],从而可抑制气管插管时心血管应激反应。本实验结果显示诱导后P组血压、心率下降幅度均较大，KP组与P组比较两组间SBP、MAP、DBP、HR的变化均有显著性差异(P<0.05)，说明小剂量氯胺酮能够有效降低老年人全麻诱导期心血管并发症，将小剂量氯胺酮与丙泊酚复合使用是一种值得推广的临床全麻诱导方法。在插管心血管反应上,本实验结果显示两组在插管后即刻及插管后1 min心血管反应均较强烈，导致插管后血压上升、心率加快，但插管后3 min(T4)时即恢复平稳，与T0比较无显著性差异，说明气管插管引起的心血管反应为一过性反应。

　　【参考文献】

　　1]刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1997，852，295

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　　[3]Coates DP.Haemodynamic effects of infusions of the emul-sion formulation of propofol during nitrous oxide inhalation in humans[J].Anaesth Analg,1987, 66:64

　　[4]张捍平,杜洪印,柴　进.国产与进口异丙酚预防全麻诱导气管插管时心血管反应的比较观察[J].临床麻醉学杂志, 2001, 17: 107

　　[5]王红薇,陈武荣,汤炳南,等.丙泊酚复合氯胺酮静脉麻醉用于乳房纤维瘤切除术[J].临床麻醉学杂志, 2002, 18(3)：152

　　[6]刘肖平,于布为.氯胺酮用于镇痛的某些研究进展[J].国外医学·麻醉学与复苏分册,2002,23(3):140

　　[7]Deagan R,Wood AJJ,Wood M.Propofol markedly inhibits sympathetic activity: assessment of NE kinetic in doge[J]. Anaesth Analg, 1991, 1(Suppl 2):549