布托啡诺对妇科手术患者全麻拔管期血压、心率和血氧饱和度的影响
发表时间：2010-08-19 浏览次数：445次
作者：郑光军，周玉梅 作者单位：广东省东莞市妇幼保健院，广东东莞 523000
【摘要】 目的 观察全麻患者拔管前静脉注射布托啡诺对拔管期间心血管反应的抑制效应及血氧饱和度的影响。方法 选择ASA I～Ⅱ级择期妇科手术患者50例随机分成布托啡诺组(布诺组)和对照组。术毕前10 min停用麻醉维持药，布诺组静注0.03 mg/kg布托啡诺，对照组不给药。观察两组患者在注射前、吸痰时、拔管时和拔管后1 min、5 min的血压，心率、血氧饱和度、全麻清醒时间、躁动发生情况。结果 在吸痰时、拔管瞬间和拔管后1 min对照组的收缩压、舒张压、心率均有明显的升高(P<0.01)，拔管后5 min稍有下降但仍高于注射前。布诺组在吸痰时、拔管时和拔管后1 min、5 min的收缩压、舒张压、心率与注射前的相比略有升高，呼吸平稳，血氧饱和度变化不明显。两组患者在拔管时间、清醒时间比较差异均无统计学意义。结论 布托啡诺能有效减轻全麻术毕拔管期间的心血管副反应，减少拔管期躁动发生。
【关键词】 全身麻醉;布托啡诺;心血管反应
全麻患者气管拔管期间常引起血压升高、心率增快、呼吸急促、呛咳、躁动等不良反应。布托啡诺为中枢性镇咳药，并具有镇痛作用。以往的研究多对镇痛方面而应用于妇科全麻以减少拔管期副反应的研究报道不多。本文是观察在拔管前静脉注射布托啡诺对妇科手术后血压、心率和血氧饱和度的影响。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例与分组
选择ASA Ⅰ～Ⅱ级的择期妇科手术患者50例(年龄20～55岁，手术时间1.5～2.5h)，随机分为布托啡诺组(布诺组)和对照组，每组25例。所有患者术前均无心、肺、神经系统疾病。
1.2 麻醉方法
术前用药为0.1 mg鲁米那，0.5 mg阿托品，肌注;以0.06 mg/kg咪唑安定、3～4 μg/kg芬太尼、2 mg/kg异丙酚(西安力邦)、0.1 mg/kg维库溴铵静脉注射，快速诱导，气管插管后行机械通气。术中麻醉维持以0.15～0.25 μg/(kg·min)瑞芬太尼加4～6 mg/(kg·h)异丙酚静脉持续泵入维持麻醉，间断静脉注射0.2～0.4 mg维库溴铵。术毕前10 min即缝皮前停用所有全麻维持药，同时布诺组静脉推注0.03 mg/kg布托啡诺，对照组不给任何药物。
1.3 拔管指征
患者有自主呼吸，潮气量≥6 mL/kg，呼吸频率>16次/min，呼吸空气5 min SpO2>95%，PetCO2<45 mmHg，神清(呼之睁眼)，吞咽、咳嗽反射恢复，肌力恢复良好，吸痰后拔除气管导管。
1.4 观察项目和时间
(1)观察项目：收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、全麻清醒时间、停全麻维持药始至拔除气管导管时间及拔管时躁动的发生率;(2)观察时间：注射前、吸痰时、拔管瞬间和拔管后1 min、5 min。
1.5 统计学处理
计量资料的数据采用t检验;计数资料采用卡方检验。
2 结果
布诺组在吸痰时、拔管瞬间和拔管后1 min、5 min的SBP、DBP、HR同注射前的相比差异均无统计学意义，呼吸平稳，SpO2变化不明显。而对照组在吸痰时、拔管瞬间和拔管后1 min的SBP、DBP、HR同注射前的相比均有明显的升高，差异有统计学意义(P<0.01)，拔管后5 min各组数值降低到注射前相似水平，与注射前相比差异无统计学意义。两组间在吸痰时、拔管瞬间和拔管后1 min的各组数值比较对照组明显高于布诺组，差异有统计学意义(P<0.01)。对照组在拔管后5 min的各组数值均略高于布诺组，但两组比较差异无统计学意义，详见表1。布诺组拔管时的躁动例数为2例，发生率为8%，对照组拔官时躁动例数为18例发生率为72%，对照组拔管时躁动率明显高于布诺组(P<0.05)，两组患者在拔管时间、清醒时间比较差异均无统计学意义，详见表2。 表1 两组患者各时间段SBP、DBP、HR、SpO2值的比较与注射前比较**P<0.01;与对照组比较*P<0.01。 表2 两组患者拔管时间、清醒时间的比较
3 讨论
全麻后围拔管期发生明显血压增高、心率增快、呛咳及躁动等不良反应，可能与麻醉减浅，伤口疼痛，吸痰刺激，气管拔管刺激有关[1]。而本文麻醉维持采用效快、代谢快的镇痛药瑞芬太尼和速效、短效、苏醒快的静脉麻醉药异丙酚合用，麻醉镇痛作用消除更为快捷。拔管引起的心血管副反应、躁动、呛咳及呼吸急促等可引起手术创面出血，渗血危险增加脑水肿等[1]，亦可导致心肌缺血、心肌梗死及脑血管意外等并发症。因此寻求合理有效的预防措施对提高患者拔管期间的安全性具有重要意义。以往在引用心血管药物如可乐定、乌拉地尔、利多卡因、艾司洛尔等对拔管引起的各种不良反应的预防有一定的研究也取得了明显效果[24]。但此类药物对因疼痛引起的呛咳、呼吸加快、躁动的预防效果不佳。加深麻醉的做法虽能达到一定的效果，但亦可导致拔管时间延长及拔管后误吸的危险。
布托啡诺是一种混合型阿片受体激动拮抗药，通过对中枢K受体的激动作用而产生镇痛，对u受体有拮抗作用，镇痛效应强、镇痛时间久，对呼吸抑制小[5]。有文献表明布托啡诺能有效抑制气管插管时的心血管反应[6]。同时布托啡诺用于术后静脉、硬膜外的镇痛也取得较好效果[78]。本文结果表明布诺组在吸痰时、拔管瞬间和拔管后1 min、5 min的收缩压、舒张压、心率同麻醉维持用药时(注射前)的收缩压、舒张压、心率相比略有升高，呼吸平稳，血氧饱和度变化不明显，躁动发生率低，不影响拔管时间和清醒时间。而未用布托啡诺的对照组在上述各期的收缩压、舒张压、心率均有明显的升高，躁动发生率高。两组间各组数值比较对照组明显高于布诺组。说明0.03mg/kg布托啡诺静注可降低拔管期间的不良反应，使患者在围拔管期呼吸平稳，不影响拔管时间和清醒时间，明显提高术毕拔管的安全性。
综上所述，气管拔管前静注布托啡诺有预防拔管引起的高血压和心率增快等心血管副反应，有明显降低拔管时躁动的发生率，使患者安稳平静度过拔管期。
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