盐酸戊乙奎醚在心血管病人非心脏手术麻醉前用药的临床观察
发表时间：2010-08-16 浏览次数：443次
作者：高嵩 杨静远 作者单位：吉林省肿瘤医院麻醉科，吉林 长春 130012
【关键词】 戊乙奎醚 长托宁 抗胆碱药 心血管疾病
盐酸戊乙奎醚注射液(长托宁)为新型抗胆碱药，也可用于麻醉前给药。研究证实，它对M1、M3受体有高度选择性而对M2受体无明显作用，是否更适合于合并心血管疾病的病人尚未见报道。本研究观察了长托宁对这类病人的抗胆碱作用及对心血管系统及血液流动力学的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择全麻下行择期手术患者40例，男17例，女23例，年龄42～71岁。ASAⅡ～Ⅲ级，其中开胸手术11例，开腹手术29例。麻醉时间2.5～5.5 h。所有患者术前均合并心血管疾病，心电图均有改变，冠心病16例，高血压12例，风心病2例，二尖瓣关闭不全2例，心功能<Ⅲ级，术前3个月无心绞痛发作史且无青光眼及眼压升高倾向。随机分为长托宁组(P组)，东莨菪碱组(S组)，每组20例。
1.2 方法
P组麻醉诱导前30 min肌注长托宁1 mg，S组麻醉诱导术前30 min肌注东莨菪碱0.3 mg。监测心电图、心率、氧饱和度、血压、口干情况、口腔分泌物情况。麻醉诱导用芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵快诱导行气管插管，机控呼吸，维持用芬太尼、维库溴铵、吸入异氟醚。术毕不拮抗残余肌松作用，吞咽反射恢复，呼之睁眼，拔除气管插管。
1.3 观察指标
从肌注长托宁或东莨菪碱后开始记录清醒时口干情况、口腔分泌物情况;各时段平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化。口干情况分级：-无症状、±不明显、+轻微、明显、极明显;分泌物情况分级：-几乎没有，±较少，+较多，很多、但不妨碍插管，极多、需吸引。
1.4 统计学分析
计量资料x±s表示，用SPSS10.1软件包进行处理，组间比较采用成组t检验，组内比较用方差分析和Dunnet t检验，计数资料用Fisher′s Exact Test检验。
2 结 果
2.1 两组患者MAP、HR变化
全麻诱导后MAP组间比较无统计学差异;在用药后20、30 min、诱导前、离室前、用药后8 h长托宁组HR明显低于东莨菪碱组(P<0.05);长托宁组内各时段HR无显著性差异。东莨菪碱组用药后HR有所增加，于20、30 min、诱导前、诱导后、术中、拔管后各时段与用药前比较均有显著性差异(P<0.05)。用药8 h后两组间HR比较无显著性差异。见表1。表1 注药后MAP(mmHg)、HR变化(略)
2.2 不良反应
肌注抗胆碱药后除有口干颜面朝红症状外无其他不良反应，全麻插管前口干情况组间比较无显著差异。见表2。表2 注药后口干情况各级所占比例(略)
2.3 口干情况
拔管后、离室前，口干情况组间比较无显著差异，用药后8 h(监护室)P组大部分病人仍有口干症状，与东莨菪碱组比较有显著性差异(P<0.05)。见表3。表3 苏醒后口干情况各级所占比例(略)
2.4 全麻诱导后口腔分泌物变化
全麻插管后至插管后3 h，口腔分泌物组间比较无显著性差异，拔管时口腔分泌物情况，长托宁组大部分病人仍有口干症状，与东莨菪碱组比较有显著差异(P<0.05)。见表4。
表4 全麻诱导后口腔分泌物变化各级所占比例(略)
3 讨 论
抗胆碱药物作为麻醉前用药，主要目的是抑制麻醉时口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸，防止术后肺部并发症的发生。抗胆碱药通过抑制毒草碱型(M)和烟碱型(N) 胆碱能受体产生药理作用如中枢镇静、抑制气管腺体和唾液 腺的分泌、解除内脏平滑肌痉孪等。
盐酸戊乙奎醚注射液(长托宁)为新型抗胆碱药〔1〕，不但对中枢和外周M、N受体均有作用，而且对M胆碱能受体亚型具有选择性，即对M1、M3受体选择性强，对M2受体选择性较弱。因此，长托宁对心脏或神经元突触前膜M2受体无明显作用，但可有效减少呼吸道分泌，且可避免对M2受体亚型作用所致的心动过速。通过本文观察我们认为，长托宁组的心率变化比东莨胆碱组更稳定,适合冠心病、心功能不全患者的应用。由于长托宁与东莨胆碱达峰时间(Tmax)较接近〔1，3〕，所以两者出现口干等作用时间接近。研究表明，药物消除半衰期长托宁比东莨胆碱长3.5倍〔3〕，所以长托宁抑制腺体分泌抑作用更持久。
抗胆碱药所具有的舒张气管、小动脉平滑肌作用长托宁都具有〔1〕,这更有利于呼吸道的通畅，防止支气管痉挛的发生，同时对改善微循环亦有帮助。长托宁大剂量应用(3～5 mg)在治疗机磷农药中毒的研究中，未发现有肝肾毒性〔7，2〕，作为麻醉前给药是安全的。有关文献报道〔8〕，长托宁具有莨菪类药物的阻断M和α受体在应激状态下的不利效应，减少细胞氧耗、节约能量，可供给β受体更多ATP，充分发挥β受体的效应，使血管平滑肌舒张，有助于改善微循环和内脏功能，对HR的影响主要通过中枢进行反馈，在临床上表现为双向调节的正常生理状态〔5，6〕，应用长托宁时HR和BP较稳定亦与此有关。
综上，新型抗胆碱药长托宁用作为麻醉前用药，能有效抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，并有较长时效，对心血管系统影响小，对血压、心率有稳定作用，比东莨菪碱效果更优，更适合并发心血管疾病及心动过速的病人。
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