小儿臂丛神经阻滞281例临床分析
发表时间：2010-08-10 浏览次数：442次
作者：武家平 于萍 作者单位：包头医学院第二附属医院麻醉科,内蒙古包头 014030
关键词：小儿臂丛神经阻滞
通过分析、总结我院 2002年1月至2006年1月期间281例小儿臂丛神经阻滞麻醉的效果，探讨臂丛神经阻滞及改良操作方法在小儿上肢手术中应用的可行性。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组病例共281例，其中男156例，女125例;年龄1.5~12岁，7~13kg，ASAⅠ～Ⅱ级。手术种类包括手外伤清创缝合术，骨折切开复位内固定术，手瘢痕挛缩整形术，手外伤血管、肌腱探查吻合术及骨折闭合复位术等。
1.2 方法
颈部肌间沟法[1]选择环状软骨水平线与斜角肌间隙相交处为穿刺点，操作时针头沿肌间沟垂直进针，穿破筋膜时有落空感即停止进针，进针深度约0.5～1.5cm，抽吸无回血即可注药，进针过深不仅影响效果，且易累及颈部交感、迷走神经，增加并发症。腋窝内法当穿刺针进入腋鞘后稍改变进针角度，约呈75°越过腋动脉，到达腋动脉后上方，抽吸无回血即可将药物一次注入。对于不合作小儿，入手术室前行基础麻醉：氯胺酮4～6mg/kg肌肉注射或氯胺酮1～2mg/kg静脉注射。开放静脉通路，常规监护心电图、脉搏、血氧饱和度，常规血罩给氧，并且记录麻醉效果和不良反应。
1.3 药物配比
药物均采用1%利多卡因加1∶1 000肾上腺素0.05mL。药物量：1.5～3岁为7～10mL，4～6岁为12～15mL，7～12岁为15～20mL。
2 结果
本组病例按以上方法操作，麻醉效果好，阻滞完善，患者安静，生命体征维持平稳，无不良反应发生，全组无一例失败。所以认为肌间沟法和腋窝内法臂丛神经阻滞用于小儿上肢手术是一种理想麻醉方法。
3 讨论
臂丛神经阻滞麻醉行小儿上肢及肩部手术时，具有局部镇痛完全，便于小儿麻醉管理，并发症少和住院时间短等优点，深受医生和家属欢迎[2]。臂丛神经阻滞操作简便，经济安全，只要药液不误入血管，一般不会发生不良反应。是一种安全有效、切实可行的麻醉方法，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 王东信.牛津临床麻醉手册[M].北京:人民卫生出版社,2006:941.
[2] 王伟鹏,李立环.临床麻醉学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2004:1073.
