中西药结合治疗糖尿病周围神经病变60例
发表时间：2009-08-06 浏览次数：843次
梁常禧 符俊祖
梁常禧（钦州市第一人民医院 广西钦州市前进路6号 535000）符俊祖（钦州市第一人民医院 广西钦州市前进路6号 535000）
摘要 目的：观察中西药结合治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法：在常规治疗糖尿病基础上，静脉滴注川芎嗪200mg/d，654－220～30mg/d；同时服用血府逐瘀汤加减。治疗15天，观察症状、血液流变学及神经传导速度等治疗前、后的变化。结果：60例中，显效32例，有效24例，无效4例，总有效率9333％。治疗前、后对比，全血高切、低切粘度，血浆粘度及神经传导速度经t检验，均有显著性差异(P<0.01)。结论：中西医结合治疗糖尿病周围神经病变，可明显改善其症状和血液流变学指标及神经传导速度。关键词 糖尿病；糖尿病周围神经病变；中西医结合疗法；益气活血；血府逐瘀汤
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病常见的慢性并发症之一，常见的症状是四肢麻木、疼痛和感觉异常，尤以下肢多见。1999年5月～2000年3月我们应用中西药结合治疗DPN60例，效果显著，现报告如下。
表1治疗前后血液粘度变化(n=60；mPa·s，±s)
治疗前 治疗后 P 全血高切粘度 5.89±0.33 5.24±0.17 <0.01 全血低切粘度 14.83±1.12 11.90±0.47 <0.01 血浆粘度 2.26±0.19 1.76±0.14 <0.01
1资料与方法 1.1病例选择选择明确诊断为DPN的住院患者60例，男性34例，女性26例，平均年龄54.6±8.2岁，糖尿病病程3～7年。出现下肢麻木、疼痛及其他感觉异常3个月～2年，并排除其他原因造成的末梢神经炎。 1.2治疗方法要求患者控制饮食，口服降糖药或餐前30min皮下注射普通胰岛素，使FBG<7.0mmol/L，P2hBG<10.0mmol/L。静脉点滴川芎嗪200mg／d，654－220～30mg/d。同时服中药血府逐瘀汤加减：柴胡10g枳壳10g桔梗6g生地黄30g牛膝10g丹参30g桃仁10g红花10g当归10g川芎10g生黄芪30g每日1剂，水煎分2次服。治疗15天观察症状、血液流变学、神经传导速度治疗前、后的变化。 1.3统计学处理计量数据以±s表示，治疗前、后用t检验。 2疗效观察 2.1疗效标准[1]显效为疼痛全部消失，神经传导速度提高5m／s；有效为疼痛明显减轻，神经传导速度提高3m／s；无效为疼痛无变化，神经传导速度无改善。 2.2疗效统计经治疗15天后，60例中显效32例，有效24例，无效4例，总有效率为9333％。 2.3血液流变学结果见表1。 治疗前、后血粘度差异有显著性(P<0.01)。 2.4肌电图测定神经传导速度结果见表2。
表2 治疗前、后神经传导速度变化(n=60；m/s，±s)
治疗前 治疗后 P 腓总神经MCV 35.95±1.17 40.06±1.40 <0.01 腓总神经SCV 38.03±1.31 42.00±1.73 <0.01
治疗前、后神经传导速度差异有显著性(P<0.01)。
3讨论 西医认为DPN的发生是因为高血糖引起的代谢紊乱等因素致微血管病变，造成神经能量代谢障碍，出现缺血、缺氧及功能和形成的异常[2]。所以严格控制血糖，使FBG<7.0mmol/L，P2hBG<10.0mmol/L，是治疗DPN的基本要求。但临床观察单纯控制血糖对改善症状效果不明显。糖尿病患者存在着微循环异常，且以DPN更为显著[3]。本组患者的全血低切粘度为14.83±1.12，血浆粘度为2.26±0.19，均明显高于正常值；提示糖尿病存在“高粘状态”，为中医应用活血化瘀药提供了理论依据。活血化瘀中药具有显著抗凝、溶栓、扩张血管、改善血液流动性及微循环作用[4]。中医认为DPN是“消渴”日久，气阴两虚，气虚推动无力，血行不畅，瘀阻经络，阴虚无水难以行舟，经脉失养，故气虚血瘀为DPN的重要病因病机。针对上述中西医对DPN的认识，应用血府逐瘀汤加丹参、黄芪治疗。方中重用黄芪补气；柴胡、枳壳、桔梗疏畅气机，气行则血行；当归、川芎、赤芍、丹参、桃仁、红花活血化瘀；牛膝通血脉；生地黄配当归养血活血，祛瘀而不伤阴。全方共奏益气活血化瘀之功效。配合西药控制血糖，静脉滴注川芎嗪、654－2以扩张微血管，协同改善微循环障碍，有利于受损神经的修复。本组DPN患者经中西药治疗后血液粘度、神经传导速度均较治疗前有明显改善。但未设对照研究，影响了临床应用效果的评价，今后拟开展进一步研究。
参考文献
1，吴开松，徐献群，范幼筠，等.当归注射液治疗糖尿病周围神经病变41例.中国中西医结合杂志，1998，18(6)：364.2，董砚虎，钱荣立主编.糖尿病及其并发症当代治疗.济南：山东科学技术出版社，1994.148.3，武宝玉，袁申元，朱良湘.糖尿病神经病变与微循环的关系.微循环学杂志，1998.8(2)：18.4，郭赛珊，梁晓春，段凤华.糖尿病患者小腿血流量测定及活血化瘀法治疗对其影响的观察.中西医结合杂志，1990，10(11)：664.
