腰硬联合麻醉对剖宫产术后子宫收缩的影响
发表时间：2010-07-06 浏览次数：515次
作者：邹军 作者单位：(南通大学第三附属医院麻醉科， 无锡 214041)
【摘要】 目的：观察腰硬联合麻醉对剖宫产术后子宫收缩的影响。方法：100例有剖宫产指征患者随机分为两组，观察组采用腰硬联合麻醉(CSEA)，对照组采用单纯硬膜外麻醉(CEA)，每组各50例;观察指标：麻醉显效时间、术中平均动脉压、术中出血量、术后头痛情况、术后24 h内阴道出血量及术后48 h内宫底高度变化。结果：CSEA组用药量少、起效时间快、镇痛完善、肌松好麻醉效果显著优于CEA组(P<0.05);CSEA组和CEA组均无术后头痛并发症。结论：剖宫产腰硬联合麻醉对手术后子宫收缩无不良影响，值得临床推广。
【关键词】 剖宫产;子宫收缩;腰硬联合麻醉;硬膜外麻醉
剖宫产手术往往要求麻醉起效快、镇痛完善，肌肉松弛好，便于术后镇痛。腰硬联合麻醉(CSEA)起效时间更短，效果更可靠[1]，但由于其对术后子宫收缩的影响尚无定论，阻碍了腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用。我们对CSEA和硬膜外麻醉(CEA)术中、术后各项指标进行比较，旨在探讨腰硬联合麻醉对术后子宫收缩的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择初产、孕足月、有椎管内麻醉适应证的产妇100例，ASAⅠ~Ⅱ级，年龄22~30岁，平均26岁;体重55~70 kg，平均56 kg;产次1~4次，平均1.5次，孕周36~41周，平均38周。随机分为两组，各50例;观察组采用腰硬联合麻醉，年龄22~30岁，平均26岁，体重54~70 kg，平均56 kg，产次1~4次，平均1.5次，孕周36~41周，平均38周;对照组采用单纯硬膜外麻醉，年龄22~30岁，平均26岁，体重56~70 kg，平均56 kg，产次1~4次，平均1.5次，孕周36~41周，平均38周。两组年龄、体重、产次、孕周比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 麻醉方法 两组术前30 min肌注射阿托品0.5 mg，鲁米那0.1 g，CSEA组用浙江苏嘉一次性腰硬联合麻醉穿刺包，CEA组为扬州中华星业牌硬外穿刺包。CSEA组选L2~3或L3~4为穿刺间隙，腰穿成功后注入0.15%布比卡因2.5 ml，然后拔出腰穿针行硬膜外向头端置3.5 cm，麻醉平面未达T6者经硬膜外导管注射2%利多卡因4 ml。CEA组选L1~2或L2~3为穿刺间隙，硬外穿刺成功后向头端置管3.5 cm，即注首剂量2%利多卡因3 ml，5 min后无腰麻症状，再注入余量8~12 ml。
1.3 监测与观察项目 入室后开放静脉，用无创监测仪连续监测血压(BP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)。分别记录麻醉显效时间(麻醉注药至手术开始时间)，感觉阻滞程度(温觉消失为1分，痛觉消失为2分，触觉消失为3分，深度觉消失为4分，本体觉消失为5分)，术中出血量，术后头痛并发症，术后阴道出血量(卫生纸垫计量法)及术后48 h内宫底高度等多项指标。
1.4 统计学方法 所有数据以X±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组麻醉起效时间、感觉阻滞程度、麻醉药剂量、术中平均动脉压、术中出血及术后阴道出血比较见表1。
2.2 两组术后48 h内子宫底高度变化 见表2。CSEA组与CEA组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨 论
择期剖宫产手术采用腰硬联合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点[2]，腰麻硬膜外联合麻醉吸取了腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，取长补短，使麻醉更加完善。可在短时间内完全阻断交感神经、感觉神经及运动神经纤维，并可行持续给药及术后镇痛，可望成为剖宫产手术的首选麻醉方法[3]。本组资料也证实了此点，CSEA组起效快，起效时间明显短于CEA组，但由于其对术后子宫收缩的影响不明确使部分麻醉医师及产科医师对采用此法始终存在一定的顾虑。而影响子宫收缩的因素有[4]：(1)由骨盆神经丛引起的反射性收缩;(2)子宫平滑肌的自律性收缩;(3)交感神经令妊娠子宫收缩。联合麻醉通过控制麻醉平面以及麻醉药剂量完全可以达到不影响以上神经组织。本文也通过对手术以后子宫底高度的变化及术后阴道出血量作比较证实了CSEA和CEA对手术后子宫收缩影响无明显差异，从而打消了麻醉医师对选用此法麻醉的顾虑。
【参考文献】
[1] 郑瑶，肖幸，宋艳玲.剖宫产腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的比较[J]. 现代中西医结合杂志，2007，16(2):227-228.
[2] 朱崇霞. 腰硬联合麻醉在剖宫产手术的临床应用[J]. 华夏医学，2007，20(4):789-790.
[3] 缪永辉.腰麻硬膜外联合麻醉用于急症剖宫产术效果评价[J]. 南通医学院学报，2004，24(3):344-344.
[4] 刘华杰，宇兴江，倪华. 妊娠中的子宫收缩调控[J]. 生殖与避孕，2007，27(6):417-421.
