七氟烷、氯胺酮静吸复合麻醉用于小儿腹股沟斜疝修补术的临床观察
发表时间：2010-06-25 浏览次数：505次
作者：郭继龙，张联义，王光磊，齐敦益，刘功俭 作者单位：徐州医学院附属医院麻醉科，江苏徐州221002
【摘要】目的 观察七氟烷、氯胺酮静吸复合用于小儿腹股沟斜疝修补术的效果及不良反应，评价静吸复合全麻在小儿术中的临床应用。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹股沟斜疝修补术住院患儿120例，随机分为七氟烷组(S组)、七氟烷复合氯胺酮组(KS组)和氯胺酮组(K组)，每组40例。患儿入室后开放上肢静脉，S组术中吸入3%～5%七氟烷，维持在1.3～1.5肺泡气最低有效浓度(minimal alveolar concentration,MAC);KS组术中吸入1%～3%七氟烷，维持在0.6～1.0 MAC，同时静脉输注0.5 mg·kg-1·h-1氯胺酮;K组手术开始时静脉注射2 mg·kg-1氯胺酮，术中持续静脉输注0.5 mg·kg-1·h-1氯胺酮。术中患儿始终保持自主呼吸，常规监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、苏醒时间、清醒时间和不良反应。结果 ①与术前相比，KS组患儿围术中呼吸、循环变化不明显(P>0.05)，而S组和K组RR术中较低，HR及MAP较术前高(P<0.05)。②K组患儿苏醒时间和清醒时间较S组及KS组明显延长(P<0.05)。③S组及K组患儿呛咳、恶心、呕吐、躁动、呼吸抑制等不良反应发生率明显高于KS组(P<0.05或P<0.01)。结论 七氟烷复合氯胺酮可安全用于小儿全身麻醉，不良反应发生率低。
【关键词】 七氟烷 氯胺酮 复合麻醉 腹股沟斜疝 小儿
Clinical application of combined anesthesia with vein-inhalation of sevoflurane/ketamine in pediatric oblique inguinal hernia
GUO Jilong, ZHANG Lianyi, WANG Guanglei, QI Dunyi, LIU Gongjian
(Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Xuzhou, Jiangsu 221002, China)
Abstract： Objective To observe the clinical effect and adverse reactions of sevoflurane combined with ketamine in pediatric oblique inguinal hernia neoplasty and evaluate the clinical application of general anesthesia combined with vein-inhalation in pediatric surgery. Methods 120 inpatients with ASA Ⅰ-Ⅱ undergoing hernia neoplasty operation were randomly divided into 3 groups (n=40 each): sevoflurane group (S group), sevoflurane / ketamine group (KS group) and ketamine group (K group). All patients had a vein of upper extremity opened. Patients in S group were assigned to receive sevoflurane (3%～5%) and anesthesia was maintained at 1.3～1.5 MAC (minimum alveolar concentration). In KS group, patients received sevoflurane (1%～3%)combined with intravenous drip of 0.5 mg·kg-1·h-1 ketamine. In group K, 2 mg·kg-1 ketamine was given intravenously at the onset of operation, followed by continuous intravenous drip 0.5 mg·kg-1·h-1 during operation. Throughout the operation, all the patients had autonomous respiration voluntary respiration. The heart rate (HR), mean arterial blood pressure (MAP), respiratory rate (RR), saturation of pulse oxygen (SpO2) and adverse reactions were monitored during and after operation. The time of palinesthesia and consciousness were recorded. Results The HR and MAP were significantly lower in group KS than in groups K and S during operation (P<0.05). But the RR was significantly lower in group K and S than those in group KS (P<0.05) .The time of palinesthesia and consciousness in group K were significantly longer than that in groups S and KS after operation (P<0.05). The incidence of agitation, nausea-vomiting, dyspnea, etc. were significantly lower in group KS than those in groups K and S (P<0.05 or P<0.01). Conclusion It is safe and feasible to give sevoflurane combined with ketamine anesthesia in pediatric operations, with an incidence of adverse reactions reduced.
Key words：sevoflurane; ketamine; combined anesthesia; oblique inguinal hernia; pediatric patient
腹股沟斜疝修补术是儿外科常见手术。麻醉期间患儿生理功能变化快，麻醉用药及术中管理都比较困难，麻醉风险性较大，这就要求术毕尽快清醒。复合应用麻醉药具有用药量少，术后苏醒快及不良反应发生率低等优点，临床上日益受到重视[1]。七氟烷、氯胺酮静吸复合能否安全用于小儿全身麻醉，临床上少见报道。本研究旨在观察七氟烷、氯胺酮静吸复合用于小儿腹股沟斜疝修补术全麻的效果及不良反应，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 120例腹股沟斜疝修补术住院患儿，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄1～3岁，体重10～16 kg，手术时间(46.6±7.9)min。随机分为3组，七氟烷组(S组)、七氟烷复合氯胺酮组(KS组)和氯胺酮组(K组)，每组40例。患儿术前无心肺疾病，肝、肾功能无明显异常。3组患儿的年龄、体重、手术时间均无显著性差异。
1.2 方法 患儿术前30 min均肌注0.01 mg·kg-1东莨菪碱，入室后开放上肢静脉，维持输液。S组术中吸入3%～5%七氟烷，采用麻醉气体监测仪(Ulti-ma，芬兰)监测七氟烷浓度，维持在1.3～1.5肺泡气最低有效浓度(minimal alveolar concentration,MAC);KS组吸入1%～3%七氟烷，维持在0.6～1.0 MAC，同时持续静脉输注0.5 mg·kg-1·h-1氯胺酮;K组手术开始时静脉注射2 mg·kg-1氯胺酮，术中持续静脉输注0.5 mg·kg-1·h-1氯胺酮。术中患儿均保持自主呼吸，面罩持续吸氧，氧流量2.0～4.0 L·min-1。采用Datex心电监测仪常规监测呼吸、循环功能。手术结束后停止所有麻醉用药，术毕待患儿清醒后送回病房。
1.3 观察指标 ①记录用药前(T0)、用药后5 min(T1)、手术开始(T2)、手术结束时(T3)、术后5 min(T4)及术后30 min(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。②观察患儿术后苏醒时间和清醒时间。苏醒时间指停药后至患儿开始哭闹时的时间;清醒时间为停药后至对语音有反应时的时间。③观察记录术中及术后不良反应。不良反应包括恶心、呕吐、躁动，呼吸抑制等。
1.4 统计学处理 所有数据采用SSPS 13.0软件进行分析，定量资料以±s表示，组间比较采用方差分析及t检验，定性资料采用χ2检验，P<0.05认为差异有显著性，检验水准：α=0.05。
2 结 果
2.1 呼吸、循环功能的变化 与术前相比，术中和术后KS组患儿HR、MAP、RR变化不明显(P>0.05)。S组和K组患儿RR明显低于术前，K组和S组HR、MAP较术前明显升高(P<0.05)，而KS组呼吸、循环较平稳。见表1。
2.2 苏醒时间、清醒时间的比较 K组患儿苏醒时间和清醒时间较KS组和S组明显延长(P<0.05)，KS组患儿清醒时间和苏醒时间较S组延迟，但差异不显著(P>0.05)。见表2。
2.3 不良反应 KS组患儿恶心、呕吐，躁动，呼吸抑制等发生率明显低于K组和S组(P<0.05)，其中S组患儿术后躁动多见(P<0.01)。K组有1例出现上呼吸道梗阻症状，诊断为中度喉痉挛，SpO2最低为78%，经吸痰并面罩加压供氧，10 min后缓解，SpO2升至99%。见表3。表1 3组患儿呼吸、循环的变化表2 3组患儿苏醒时间和清醒时间(n=40,±s，min)表3 3组患儿不良反应发生率
3 讨 论
七氟烷具有血/气分配系数小，肝毒性低，苏醒迅速等优点，目前广泛用于全身麻醉。但单纯吸入七氟烷时，由于七氟烷吸入浓度相对较高，对呼吸、循环影响较大，恶心、呕吐、术后躁动等不良反应发生率高[2-3]，特别多见于小儿手术麻醉，术后苏醒延迟也比较多见，影响患儿预后。本研究也显示单纯吸入4%～5%七氟烷进行全身麻醉，患儿恶心、呕吐，术后躁动等发生率明显升高，说明单纯吸入高浓度七氟烷用于小儿全身麻醉具有明显缺陷。
氯胺酮由于起效迅速，镇痛效价强，是小儿麻醉常用静脉全麻药。但大量研究显示，大剂量氯胺酮代谢较缓慢，影响术后苏醒，且对呼吸、循环影响较大，术后躁动，恶心、呕吐等并发症多见[4]，用于小儿全身麻醉具有一定风险。本研究显示单纯氯胺酮用于小儿腹股沟疝全身麻醉时，因剂量相对较大，喉痉挛、呼吸抑制等不良反应多见，进一步说明单纯氯胺酮用于小儿全身麻醉有较大的危害。
复合麻醉指同时或先后应用两种或两种以上的全身麻醉药物，达到镇痛、遗忘、自主反射抑制并维持生理功能稳定的麻醉方法。复合用药由于充分利用各种麻醉药物的优点，减少每种药物的剂量和副作用，提高麻醉的安全性和可控性，更好地满足手术需要，提供完善的术后镇痛。Dalens等[5]的研究也发现小剂量氯胺酮能明显降低七氟烷术后躁动等不良反应，说明复合用药有明显优势。本研究显示吸入低浓度七氟烷复合静脉输注小剂量氯胺酮能较好满足手术需要，对呼吸、循环抑制轻微，恶心、呕吐，躁动等不良反应发生率明显降低，也说明了复合用药较单一用药具有明显的优越性。
总之，七氟烷、氯胺酮静吸复合用于小儿腹股沟疝全身麻醉有明显优势，值得临床推广，但仍需进一步研究。
【参考文献】
[1] 徐启明,李文硕.临床麻醉学 [M].北京：人民卫生出版社,2000：138-144.
[2] Weldon BC, Bell M, Craddock T. The effect of caudal analgesia on emergence agitation in children after sevoflurane versus halothane anesthesia [J]. Anesth Analg, 2004,98(2):321-326.
[3] 张联义,齐敦益,刘功俭. 氟比洛芬酯减轻七氟烷全麻下神经外科术后躁动临床研究[J].徐州医学院学报，2007,27(8):513-515.
[4] 胡利国,方 才.氯胺酮不良反应国内资料回顾性分析[J].临床麻醉学杂志,2007,23(11):935-936.
[5] Dalens BJ, Pinard AM, Létourneau DR, et al. Prevention of emergence agitation after sevoflurane anesthesia for pediatric cerebral magnetic resonance imaging by small doses of ketamine or nalbuphine administered just before discontinuing anesthesia [J].Anesth Analg, 2006, 102(4): 1056-1061.
