格拉司琼预防妇科腹腔镜手术恶心呕吐的临床观察
发表时间：2010-06-24 浏览次数：483次
作者：李瑞钰 简志刚 屈芸娜
作者简介：李瑞钰(1979-)，男，学士，医师。
中山市小榄人民医院麻醉科，手术室*，广东省 中山 528415
摘 要 目的：探讨格拉司琼用于妇科腹腔镜手术术中、术后恶心呕吐的预防效果。方法：将96例妇科腹腔镜手术病人随机分成两组，胃腹安组(M组)和格拉司琼组(G组)，每组48例，手术开始前分别静脉注入胃腹安10mg和格拉司琼3mg，对比观察术中、术后24小时内恶心呕吐情况。 结果：M组无恶心呕吐15例(31.3%)，G组无恶心呕吐43例(89.6%)，格拉司琼组恶心呕吐发生率显著低于胃腹安组，差异有显著性。结论：格拉司琼预防妇科腹腔镜手术术中、术后恶心呕吐效果确切、安全有效。
关键词 格拉司琼;预防;妇科腹腔镜手术;恶心呕吐
椎管内麻醉下行妇科腹腔镜手术在基层医院已广泛应用,但由于此类手术恶心呕吐发生率比较高,其原因比较复杂。格拉司琼为5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂，通过拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢5-HT受体，抑制恶心呕吐的发生。本文旨在研究格拉司琼对妇科腹腔镜手术恶心呕吐的预防效果。
1 对象与方法
1.1 病例选择 在我院随机选择ASA Ⅰ～Ⅱ级，心肺功能良好的妇科腹腔镜手术患者96例，年龄19～52岁，异位妊娠52例，卵巢囊肿20例，子宫内膜异位症12例，子宫肌瘤4例，其它8例，其中急诊未能禁食者12例，手术时间约20～120min,全部病人术前均无化疗、放疗史，未曾用过止吐药。
1.2 麻醉方法 所有患者均采用椎管内麻醉，择期手术常规禁食8小时，术前30分钟肌肉注射鲁米钠0.1g和阿托品0.5mg，入手术室开放静脉通路后左侧卧位下行T11～12硬膜外穿刺，头侧置管3～5cm，成功后在L2～3间隙采用针内针法行蛛网膜下腔阻滞，注药0.75%布比卡因1.6ml+50%GS 0.2ml不置管，联合硬膜外麻醉调整麻醉平面为T6～S5,维持血压下降小于基础血压20%，手术开始皮肤消毒时常规静脉注射哌替啶50mg镇静处理。
1.3 观察方法 按手术种类将病人随机分为两组(M组和G组)，每组48例，于皮肤消毒前5分钟分别M组静脉注射胃腹安10mg、G组静脉注射格拉司琼(商品名：雷赛隆，规格：3mg/3ml)3mg，在相同压力(10mmHg)的人工气腹下手术。观察手术开始到术后24小时病人恶心、呕吐、血压、心率变化和不良反应。
1.4 恶心呕吐的评估 恶心分级：Ⅰ级无恶心;Ⅱ级有恶心征兆、腹部不适，但很快消失;Ⅲ级有恶心，但很快消失;Ⅳ级恶心，难受。呕：有呕吐动作，但没内容物呕出;吐：有内容物呕出。
1.5 统计学处理 所有数据采用四格表χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组病人麻醉效果满意，观察时间内病人血压、心率均无明显变化。M组无恶心呕吐15 例(31.3%)，G组无恶心呕吐43例(89.6%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，详见表1。
表1 两组病人恶心呕吐情况(略)
M组1例病人术后1小时出现头颈部肌肉紧张僵硬、双手不自主轻微震颤，体查：神清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射良好，心肺无异常，病理反射阴性，考虑为胃腹安所致的椎体外系反应，予镇静、心理治疗监护3小时后症状消失，观察致出院未见不良反应。两组病人均未出现其它不良反应。
3 讨论
两组病人均在腰硬联合麻醉下进行，效果满意，与黄鑫[1]报道的持续硬膜外麻醉对心肺功能良好的患者行妇科腹腔镜手术麻醉效果满意，肌肉松弛良好，能满足手术需要，从而为基层医院开展妇科腹腔镜手术提供便利条件结果一致。妇科腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、住院时间短等优点，使得腹腔镜手术在妇科领域得到广泛应用。但此手术恶心呕吐发生率较高，将影响围术期病人的安全，其原因复杂，与病人、手术、麻醉等多因素有关。妇科手术恶心呕吐发生率高，与激素水平变化有关，内分泌变化可能改变脑干及后区对催吐刺激的敏感性[2]。而且人工气腹后，胃内压升高，可致胃液返流;高碳酸血症刺激胃肠道化学感受器，兴奋催吐中枢[3]，引起恶心呕吐。故妇科腹腔镜手术恶心呕吐发生率高，增加病人痛苦，导致水电解质平衡紊乱，是造成住院日延长的主要因素。盐酸格拉司琼为5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂，通过拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢5-HT受体，抑制恶心呕吐的发生。通过对照观察发现格拉司琼能有效预防妇科腹腔镜手术恶心呕吐的发生，效果优于胃腹安且无椎体外系反应等不良反应(胃腹安能引起椎体外系反应[4])，与沈跃华[5]报道的格拉司琼能降低术中牵拉反射及恶心呕吐发生率结果一致;而且对血压、心率等循环方面无影响。在妇科腹腔镜手术恶心呕吐发生率特别高的高危人群，格拉司琼更能有效、安全地预防恶心呕吐的发生，能有效避免恶心呕吐带来的伤口疼痛、焦虑、烦躁等，从而促进病人生理心理的恢复，缩短住院日，减少病人经济负担。
参考文献
[1] 黄鑫. 持续硬膜外麻醉用于腹腔镜妇科手术的体会[J]. 衡阳医学院学报，1998，26(3)：341.
[2] 胡国昌. 恶心呕吐的生理学[J].国外医学. 麻醉与复苏分册，1995，16(3)：154.
[3] 刘俊，赵俊. 现在麻醉学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2000：798.
[4] 李伶，易明光，易丙宪. 甲氧氯普胺致椎体外系反应及防治[J]. 中国误诊学杂志，2002，2(2)：303.
[5] 沈跃华. 格拉司琼防治围术期恶心呕吐[J]. 现代实用医学，2003，15(9)：566.
