舒芬太尼超前镇痛用于鼻内镜手术的临床观察

　　作者：樊娟 刘晓鹏 赵永泉 袁明霞 作者单位：河北北方学院附属第一医院麻醉科,河北 张家口 075000

　　【摘要】 目的:探讨舒芬太尼超前镇痛在鼻内镜手术中对血液动力学及术后疼痛的影响。方法:择期全麻鼻内镜手术患者40例，分层随机分为舒芬太尼组(Suf组)和芬太尼组(Fen组)。连续监测血液动力学，分别于诱导前即刻(T0)，插管后5min(T1)，拔管前即刻(T2)，拔管后5min(T3)，记录SP、DP、MAP、HR并计算RPP,记录硝普钠的用量及输液量,并进行术后4h、8h、12h、24h、48h VAS评分，记录术后恶心、呕吐、呼吸抑制等并发症。结果:Fen组T1时点SP、DP、MAP、HR、RPP均高于T0;T2时点SP、RPP均高于T0;T3时点RPP高于T0。Suf组各时点均无明显变化，与Fen组相比，各时点SP、DP、MAP、RPP均高于Fen组，T1时点HR均高于Fen组，差异有统计学意义(P<0.05)。Suf组硝普钠用量明显少于Fen组，差异有统计学意义(P<0.05)。Fen组各时点VAS评分均明显高于Suf组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:舒芬太尼超前镇痛用于鼻内镜手术血液动力学稳定，镇痛效果好，安全有效。

　　【关键词】 舒芬太尼;超前镇痛;鼻内镜手术;血液动力学;VAS评分

　　Clinical Observation on the Preemptive Analgesia of

　　Sufentanil in Patients Undergoing Endoscopic Sinus Surgery

　　FAN Juan,LIU XiaoPeng,ZHAO Yongquan,et al

　　The Anesthesiology Department,The First Affiliated Hospital，Hebei North University,

　　Zhangjiakou,075000,Hebei,China

　　【ABSTRACT】 Objective:To investigate the preemptive analgesia effects of sufentanil in patients undergoing endoscopic sinus surgery(ESS).Methods:40 patients undergoing ESS were randomly assigned to Suf group and fen group.Continuously monitor the hemodynamic,record the variety of the hemodynamic,the doses of sodium nitroprusside and the amount of liquid.Record the complications,for example nausea and vomiting,respiratory depression.Results: Comparing Fen group with T0,at the time T1 SP,DP,MAP,HR,RPP were all higher than T0;at the time T2 SP,RPP were higher than T0;at the time T3 RPP was higher than T0.Suf group had no significant change,and compared with Fen group,at the time of T1、T2、T3 the SP,DP,MAP,RPP were higher than that of Fen group,at T1 HR were higher than that of Fen group,it had a significant difference(P<0.05). In Suf group the doses of sodium nitroprusside was significantly less than that of Fen group, it had asignificant difference(P<0.05);The VAS scores of Fen group was significantly higher than that Suf group,it had a significant difference,(P<0.05).Conclusion:Sufentail had got a satisfactory hemodynamic when applied to preemptive undergoing ESS.It can release postoperative pain apparently.It was a safe and effective anaesthetic methods.

　　【KEY WORDS】 Sufentanil,Preemptive Analgesia,Endoscopic Sinus Surgery(ESS),Hemodynamic,Visual Analogue Scale(VAS)

　　舒芬太尼为目前作用于人体最强效的麻醉性镇痛药，与阿片受体的亲和力强，而且其代谢产物去甲舒芬太尼也有镇痛效应，强度与芬太尼相当[1]。近年来对疼痛机理的研究发现，中枢神经系统具有可塑性，伤害刺激可引起外周敏化和中枢敏化，阿片类药物作用于μ受体能有效的阻滞痛觉过敏和异常疼痛的发生，从而达到超前镇痛的目的。近几年来许多学者在超前镇痛方面做了大量临床研究，研究表明超前镇痛对术中减小应激反应和减轻术后疼痛的发生有重大意义。有关鼻内镜手术(ESS)中舒芬太尼超前镇痛的应用报道较少，我们探讨了舒芬太尼超前镇痛在鼻内镜手术中对血液动力学及对术后疼痛的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择我院200801—06月择期全麻鼻内镜手术患者，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄20～40岁，排除既往曾行鼻腔手术、心功能不全、糖尿病、肝肾功能不全、凝血功能障碍、长期使用镇痛药物者。共入选40例，其中男24例，女16例，分层随机分为舒芬太尼组(Suf组，20例)和芬太尼组(Fen组，20例)。两组患者术前一般情况均衡。

　　1.2 麻醉方法 所有病人均禁食12h，禁饮4h，不用术前药。入室后建立静脉通路，依次静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg，阿托品0.3mg,舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司)0.4μg/kg(Suf组)，或芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司)3μg/kg(Fen组)，异丙酚1.5mg/kg(速率40mg/10s)麻醉诱导，气管插管，麻醉机机械控制呼吸，术中持续吸入异氟醚维持麻醉，维持MAC=1，手术切皮前静脉注射舒芬太尼0.25μg/kg(或芬太尼2μg/kg)，术中间隔60min静注舒芬太尼0.1μg/kg(或芬太尼1μg/kg)，根据手术需要间断静注维库溴铵维持肌松。术中用0.01%硝普钠控制性降压，将平均动脉压控制在50～65mmHg。手术结束前5min停吸异氟醚，手术结束停用硝普钠。患者出现自主呼吸后静脉注射新斯的明和阿托品拮抗药物残余肌松作用。术毕神志清醒,咳嗽、吞咽反射恢复，自主呼吸恢复(频率>12次/min)，吸入空气5min SPO2≥95%,举臂>3s时拔除气管导管。

　　1.3 观察项目

　　1.3.1 血液动力学的改变 分别于诱导前即刻(T0)、插管后5min(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后5min(T3)记录SP、DP、MAP、HR并计算RPP。

　　1.3.2 记录硝普钠的用量及输液量

　　1.3.3 术后4h、8h、12h、24h、48h进行VAS评分，从0分(无疼痛和恶心、呕吐)到9分(无法忍受的疼痛和呕吐)来进行双盲评分，对患者术后恶心、呕吐、呼吸抑制等并发症以及用药等情况作相应记录。

　　1.4 统计学处理 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组内比较采用F检验，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义，采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析。

　　2 结果

　　2.1 两组患者的性别比例、年龄、体重、手术时间无明显差异(P>0.05)(见表1)。

　　2.2 两组患者血流动力学比较 Fen组T1时点SP、DP、MAP、HR、RPP均高于T0;T2时点SP、RPP均高于T0;T3时点RPP高于T0;Suf组各时点均无明显变化;与Fen组相比，各时点SP、DP、MAP、RPP均低于Fen组，T1时点HR低于Fen组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

　　2.3 两组患者硝普钠用量的比较 Suf组硝普钠用量明显少于Fen组，差异有统计学意义(P<0.05);两组输液量差异无统计学意义(见表3)。

　　2.4 两组患者术后VAS评分的比较 Suf组各时点VAS评分均在3分以下，Fen组明显高于Suf组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表4)。2009年2月樊 娟等：舒芬太尼超前镇痛用于鼻内镜手术的临床观察表1 两组患者一般情况的比较注：与T0比较*P<0.05,与Fen组比较△P<0.05表3 两组患者硝普钠用量及输液量比较表4 两组患者VAS评分变化比较注：与Suf组比较*P<0.05

　　3 讨论

　　超前镇痛(Preemptive analgesia)是1913年由Crile等提出，是一种阻止外周损伤冲动向中枢传递的一种镇痛方法，指在术前、术中和术后通过减少伤害性刺激传入所导致的外周和中枢敏感化，从而减轻术后急、慢性疼痛和减少镇痛药用量的所有措施，一直持续到外周炎症组织的伤害性刺激降低到产生中枢敏感化的水平以下为止(即覆盖术后炎症反应阶段)[2，3]。

　　ESS具有创伤小、治疗效果好的特点，现已广泛用于临床。但鼻内镜手术类似于经鼻气管插管，刺激大，应激反应强烈。其手术范围涉及鼻中隔、全部副鼻窦腔，粘膜及软组织损伤广泛，由此必然引起组织渗出增加、炎症反应及出现水肿。同时，为减少创伤部位出血及防止鼻中隔创面愈合不良，手术结束时鼻腔及副鼻窦腔进行充分填塞，这种局部压迫进一步加重局部血运障碍，鼻腔分泌物引流受阻，水肿加重，局部PH值降低，致痛物质释放增加及滞留而引起疼痛，血液动力学不稳定，这一临床病理过程从手术创伤后开始出现并在术后2d内达到高峰[4]。本研究中舒芬太尼组各时点血液动力学指标均低于芬太尼组，有效地抑制了诱导插管期和围拔管期的应激反应。唐红丽等[5]研究证明舒芬太尼在鼻内镜手术围拔管期血流动力学各项指标更稳定，镇痛效果比芬太尼更优，本结果与其结论相一致。同时舒芬太尼的持续镇痛减少了术中硝普钠的用量，更容易控制血压，术后VAS评分均低于芬太尼组，且不良反应少,进一步说明舒芬太尼减小了术后疼痛的发生。

　　综上所述，舒芬太尼超前镇痛用于鼻内镜手术时血液动力学各项指标稳定，硝普钠用量少，持续镇痛效果好，安全有效，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　1 Ahonen J,Olkkola KT,Hynynen M,et al.Comparison of alfentanil,fentanil and sufentanil for total intravenous anaesthesia with propofol in patients undergoing coronary artery bypass surgery[J].Br J Anaesth,2000,85:533540

　　2 Gottschalk A,Smith DS.New concepts in acute pain therapy:preemptive analgesia[J].Am Fam Physician,2001,63:1979

　　3 Kelly DJ,Ahmad M,Brull SJ.Preemptive analgesia I:physiological pathways and pharmacological modalities[J].Can J Anesth,2001,48:1000

　　4 张学政，丁斌，张丙熙.地塞米松复合芬太尼用于鼻内窥镜术后镇痛的临床观察[J].北京医学，2005，27(9)：540542

　　5 唐红丽，耿武军，董冬梅，等.舒芬太尼对鼻内镜手术围拔管期血流动力学的影响[J].浙江医学，2007，29(3)：262263