MRI延迟显影的青年脑梗死1例报告
发表时间：2009-07-16 浏览次数：757次
作者：周盛年,张明丽,陈炜,许有乐 作者单位：250012山东济南,山东大学齐鲁医院神经内科
MRI尤其是其Flair像对急性脑梗死的诊断具有优势，常早期即可显影。现报告1例青年脑梗死患者MRI延迟显影。
1 病例
男，34岁。因“左侧肢体运动不能6 d”于2006年10月23日入院。患者于6 d前凌晨4时许出现左侧上下肢不能活动，即到当地医院行头颅CT扫描，未见异常。当地医院按脑梗死治疗，并于第2 d行头部MRI检查，仍未发现异常。查体：神志清楚，语言流利，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧耸肩无力，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级；左侧肢体肌张力低，左Babinski征、Chaddock征均阳性，未见明显偏身感觉障碍。入院后行头部MRI检查显示：右侧基底节及放射冠区急性脑梗死；MRA未见异常。血液学检查：同型半胱氨酸172 μmol/L，低密度脂蛋白352 mmol/L，α－载脂蛋白646 mg/dL。超声心动图提示：二尖瓣轻度反流。
2 讨论
青年脑梗死较少见，病因以动脉粥样硬化最多见，高血压、吸烟、过量饮酒、糖尿病、高脂血症等是主要的危险因素。此例既往无高血压、糖尿病、高脂血症，平时少量烟酒； MRA排除了脑血管的畸形，可能与其血中同型半胱氨酸及低密度脂蛋白含量增高有关。另外，患者有轻度二尖瓣反流，均可能造成该患者脑梗死的发生。MRI的问世为脑梗死的诊断提供了可靠的依据。在MRI T1像上，脑缺血12 h以后可出现明显的稍低信号灶及占位效应，而T2像上最早在梗死后6 h可以看到高信号（林顺发.影像诊断与介入放射学，2003），虽然有报道在发病6 h内的超急性脑梗死8例全部能够显影（王宝军.中华神经科杂志，1999）。本例发病6 h后不仅在CT上没有显影，30 h的MRI包括Flair像上亦未见到病灶，直至在发病第6 d时的MRI上方清晰显示右侧基底节及放射冠区的梗死病灶。本例观察的结果提示，MRI也不能作为确定急性脑梗死的金标准，必须要与临床症状相结合，才能使患者得到及时的治疗。
