臂-颈丛麻醉用于肩部周围手术的观察
发表时间：2010-04-09 浏览次数：702次
作者：姚泽宁 作者单位：810000 青海西宁，青海红十字医院麻醉科
【摘要】 目的 臂丛加颈丛麻醉用于肩区周围手术，观察其麻醉效果。方法 臂丛阻滞采用神经刺激仪辅助定位行肌间沟阻滞，颈丛阻滞选用C4点颈丛阻滞，局麻药选用1.5%利多卡因和0.25%布比卡因混合液。结果 在80例患者中有2例阻滞不全，感疼痛，其余患者无并发症发生，镇痛效果满意。结论 臂丛加颈丛麻醉用于肩区周围手术，镇痛效果好，值得推广应用。
【关键词】 臂丛 颈丛麻醉 肩部 手术 镇痛效果
肩部手术因上肢神经分布的特点，采取单纯臂丛阻滞往往难以解决其阻滞不全的问题，给围术期管理带来不便。我院于2003年开始采取臂丛加颈丛麻醉取得了满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择80例肩区手术患者，年龄12～62岁，男53例，女27例;其中锁骨骨折52例，肩关节骨折12例，肱骨上端骨折16例。
1.2 麻醉方法 臂丛阻滞：采用神经刺激仪辅助定位行肌间沟阻滞，常规消毒皮肤，将刺激电流调为0.5 mA,频率为1 Hz，穿刺定位。当上肢或手部肌肉收缩时，逐渐减小刺激电流，到0.1～0.2 mA仍出现肌肉收缩时固定穿刺针，回抽无血流或脑脊液，然后注入局麻药15～20 ml。颈丛阻滞：选用C4点颈丛阻滞，触及横突后，回抽无血液或脑脊液，即可注入局麻药3～4 ml，并在胸锁乳突肌下缘进针，给药3～5 ml阻滞浅颈丛。局麻药选用1.5%利多卡因和0.25%布比卡因混合液。
2 结果
在80例患者中有2例阻滞不全，感疼痛，其余患者手术过程中未用任何镇静、镇痛药。无局麻药毒性反应，无膈神经、喉返神经阻滞及呼吸抑制等并发症发生，镇痛效果满意。
3 讨论
臂丛阻滞用于肩区周围手术，因上肢神经分布特点，不能达到完全无痛的效果，往往需辅助镇痛、镇静药，增加了麻醉的风险性。
肩区神经分布特点是肩区神经支配为C3～C6，其中C3～C4支配肩顶皮肤，颈从浅支分部于胸前臂上部和三角肌上部表面皮肤，颈丛深支支配胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌及胸锁乳突肌与斜方肌[1]。C4支配的皮肤还与T2支配的区域相邻，可支配头颈以及胸肩的后部，深丛主要支配侧面及前面的区域。其余皮肤和深层组织受C5～C6支配，系来自臂丛神经的腋神经(C5～C6)，故肩部手术应阻滞C5～C6，包括颈神经丛及臂丛神经。因此，肩部周围手术应行颈-臂丛阻滞，才能取得良好效果，而采用神经刺激仪定位行臂丛阻滞，准确率高，操作简便[2]。本文有2例，阻滞效果不满意，可能为臂丛神经阻滞不全造成的。
【参考文献】
1 石中良，谭秀娟.麻醉解剖学.上海：上海科学技术文献出版社，1996，94-105.
2 薛智东，吴新民.神经刺激器在臂丛神经阻滞的应用.临床麻醉学杂志，2002，18(3)：132.
