异丙酚、芬太尼静脉麻醉在胃镜检查中的效果观察
发表时间：2010-04-08 浏览次数：546次
作者：郑水平 吕培华 李荆中 彭琳 作者单位： 448000 湖北荆门，荆门市石化医院
【关键词】 胃镜检查
胃镜检查是目前上消化道疾病诊断最常见和最直观的检查方法，但因检查有一定的痛苦，患者会有紧张、焦虑、恐惧、恶心、呕吐、呛咳等各种痛苦不适，部分患者难以接受及惧怕再次检查，影响了患者病情的诊断和治疗，我院采用异丙酚、芬太尼联合应用于部分内镜检查患者，并与对照组进行对比观察，以探讨镇静效果和安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年7月～2002年5月我院门诊及住院的胃镜检查患者330例，随机分为麻醉组与对照组，其中麻醉组160例，男102例，女58例，年龄16～78岁，平均(45.2±14.5)岁，对照组170例，男110例，女60例，年龄为17～77岁，平均(46.3±13.2)岁。两组性别、年龄和体重及一般状况无统计学差异。
1.2 方法 两组均为同一操作者进行检查，麻醉组建立静脉通道，屈膝左侧卧位，插镜前静脉推注芬太尼2ml，随后以异丙酚1.5～2mg/kg静注，使患者维持浅睡眠状态插镜检查，必要时酌情静脉分次追加异丙酚0.5～1mg/kg。对照组患者按常规方法行胃镜检查，不用任何药物。两组均于检查前5min、操作开始5min及术后5min测量并记录相关指标。检查完清醒后5min了解患者对检查的评价，记录检查时间消耗。
1.3 观察指标 平均动脉压(MAP)、脉搏(P)、呼吸(R)、血氧饱和度(SpO2)、满意度、检查成功率、检查时间消耗。
1.4 统计学方法 两样本均数的比较用t检验，样本率的比较用χ2检验。
2 结果
麻醉组160例，全部顺利完成检查，对照组170例，167例完成检查，1例因咽部反射明显，不能配合，2例在检查过程中不能耐受自行拔镜中止检查，检查成功率98.24%。麻醉组成功率高于对照组，麻醉组有3例进镜时轻微咳嗽，2例进镜时有轻微躁动，追加异丙酚后，很快消失，其余无任何不适反应，弯盆内无分泌物，检查结束后麻醉组均很快清醒，清醒后言语清晰，表达准确，感觉舒适愉快，2例自述有困倦头昏感，30min后消失;对照组35例明显恶心、呕吐，65例轻微恶心、呕吐，65例咽部不适感，弯盆内有较多分泌物，8例轻微呛咳。询问
患者在内镜检查进行中感受，麻醉组满意率100%，对照组满意率30%，麻醉组操作时间3.0～6.0min，对照组检查时间为4.0～8.0min，但麻醉组其准备过程时间相对较长。两组血压、血氧饱和度、脉搏和呼吸情况，见表1。
表1 两组平均动脉压、脉搏、呼吸、血氧饱和度变化比较 (略)
两组用药前平均动脉压、脉搏、呼吸及血氧饱和度差异无显著性，麻醉组注药后平均动脉压、脉搏、血氧饱和度有所下降，与注药前比较均差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
胃镜检查对消化系统疾病的诊治极为重要，但大多数患者认为是一次痛苦的经历，因而部分患者拒绝必要的检查或复查，影响了患者的诊断和治疗。随着生活水平的提高，普遍要求能有一种安全、舒适、无痛苦、高效的检查方法。异丙酚是一种起效快、复苏迅速的短效麻醉剂，备受国内外内镜专家的青睐[1]，持续输注后无蓄积，对中枢的主要作用是催眠、镇静与遗忘。芬太尼为阿片类强效镇痛剂，加用芬太尼能更好地满足内镜检查的要求，减少麻醉药的用量和维持麻醉平稳。异丙酚有循环、呼吸抑制作用并随注药速度的增加而加重[2]，因此在麻醉过程中应注意注药的速度。许多临床报道表明，异丙酚具有良好的止吐作用[3]。
静注催眠剂量的异丙酚即可防止术后恶心、呕吐。静脉麻醉下胃镜检查时咽喉、胃和十二指肠管松弛，蠕动消失，无呕吐，入镜操作容易进行，明显减少了操作对局部的刺激和机械性损伤。静脉麻醉下咽部反射的消失和幽门的持续开放，使胃镜可在此处作长时间的停留，有利于观察和治疗局部病变，消除了常规胃镜因恶心、呕吐导致对上述部位病变观察不足和治疗困难。我们发现麻醉胃镜操作时间缩短，检查的痛苦明显减轻，检查成功率大大提高，患者满意率100%。本组资料中麻醉组血氧饱和度虽有一定程度的下降，但经面罩吸氧后可迅速改善;麻醉组平均动脉压有一定程度的下降，但一般不影响胃镜的操作，本组有1例血压下降明显，但经用麻黄素后很快好转。
总之，应用异丙酚、芬太尼行静脉麻醉进行胃镜检查是一种安全、成功率高、无痛苦的检查方法，它使胃镜检查的痛苦降到最低程度，对紧张、焦虑、难以配合、咽反射敏感、食管入口病变、幽门管病变及高压或心动过速患者使用异丙酚辅助胃镜检查更有优越性。但该方法要有麻醉师的配合，有一定的监护设备并备好急救药品，以防意外的发生。
【参考文献】
1 Koshy G,Nairs EP.Propotol versus middazoin mand me peridine for conscious sedation in GL endoscopy.Am J Gastroenterol,2000,95:1476-1479.
2 杨威,郑方,李文志,等.芬太尼对异丙酚静脉麻醉药代动力学和药效学的影响.中华麻醉学志志,1999,19:708-710.
3 徐灿霞，姜希望，唐五良，等.异丙酚和咪唑安定在胃镜检查中的应用研究.中华内镜杂志，2002，19：327-330.
