脑电双频指数监测在全麻诱导中的应用

　　作者：王小楠，杨卫国    作者单位：苏州市立医院北区麻醉科， 江苏 苏州 215008) 　　【摘要】  目的 通过观察异丙酚和芬太尼静脉麻醉下脑电双频谱指数(BIS)的变化，了解喉部表面麻醉复合异丙酚静脉麻醉对诱导插管的影响。方法 40例ASA I～II级择期脑部手术患者，微泵持续输注异丙酚，间断使用芬太尼行麻醉维持，诱导中使用1%丁卡因喉头喷雾后气管插管观察BIS值，同使用安慰剂喷雾BIS的变化对比。结果 1%丁卡因喉头喷雾后气管插管，患者BIS值变化幅度小，血流动力学更加平稳。结论 诱导中使用1%丁卡因喉头喷雾后气管插管，对患者血流动力学影响更小，术中监测BIS,可以更加准确评估麻醉深度。

　　【关键词】  异丙酚;喉头喷雾;麻醉深度;脑电双频谱指数

　　The Application of Brain Electricity Dual-frequency Index Monitorin General Anesthesia InductionWANG Xiaonan, YANG Weiguo(Department of Anesthesiology, the Municipal Hospital of Suzhou, Suzhou 215008 China) Abstract: Objective To understand the influence of compound different third phenol intravenous anesthesia on the surface of throat to the inducing intubation, through observing the changes of brain electricity double frequency spectrum index (BIS) under different third phenol and Fentaini intravenous anesthesia.Methods 40 cases of ASA I～II level patients were selected, treating with the continues infusion of different third phenol by micro pump, the interrupted maintenance by using the Fentaini line of anaesthesia, and the throat atomization by 1% Amethocaine, in order to observe the BIS value. The results would compare with the changes treated under placebo atomization BIS. Results The method of throat atomization by 1% Amethocaine is effective, with the small changes of patients BIS value and more stable blood stream dynamics. Conclusions The using of 1% Amethocaine throat atomization during inducing can have a smaller influence on patients blood stream dynamics, and the monitoring of BIS during the surgery is helpful for a more accurate evaculation of anaesthesia depth.

　　Key words:different third phenol; throat atomization; anaesthesia depth; brain electricity double frequency spectrum index

　　开颅手术中，通过将患者术中唤醒进行脑电测试，来避免对重要功能区的损伤，并且指导手术切除的范围，观察患者的理论治疗效果，是神经外科麻醉中的一项新的挑战。它不仅要求有比较深的麻醉深度，满足手术中伤害性操作的麻醉要求，同时也要求术中能够及时对患者唤醒，配合手术中对重要功能区的脑电测试。本文通过BIS监测，指导局部麻醉复合异丙酚微泵持续输注全静脉麻醉的用药，对唤醒时间，唤醒时BIS数值进行分析，为术中唤醒手术提供理论依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择与分组 ASA I～Ⅱ级，无呼吸系统及循环系统病史，拟在全身麻醉下行择期脑部手术患者40例，年龄18～45 岁，性别不限，随机表分成实验组和对照组，每组各20 例。

　　1.2 麻醉方法 患者入室前30 min肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 mg;麻醉诱导：两组患者均采用异丙酚2 mg·kg-1，芬太尼3　μg· kg-1诱导，维库溴铵40　μg·kg-1，琥珀胆碱100 mg。对照组喉头喷无菌注射水2 mL，实验组喷1%丁卡因2　mL，继续面罩控制呼吸1 分钟后经口明视气管内插管;麻醉维持：微泵输注异丙酚4　mg·(kg·h)-1维持患者血压在术前水平使BIS维持在40～60之间，间断给予芬太尼镇痛。

　　1.3 术中监测与数据采集 持续监测动脉血压、心率、脉搏氧饱和度、PetCO2和BIS(飞利浦公司 BIS监测模块)，并记录麻醉诱导前(T0)、喷雾时(T1)、插管时(T2)、插管后1分钟(T3)、插管后5分钟(T4)共5个时间点的监测指标。

　　1.4 统计学处理 各研究数据均采用均数±标准差(±s)表示。应用SPSS11.0软件进行统计学分析，采用重复测量的方差分析对不同时间段和两组之间进行比较。

　　2 结 果

　　2.1 两组患者一般资料比较差异无显著性，结果见表1。

　　2.2 两组血压、心率及BIS值比较 插管后1 分钟两组MAP均升高，组间比较T4时点实验组MAP表1 两组成年患者的一般情况(±s)组别性别要低于对照组(P<0.05)。对照组在T4时点HR显著高于T0时点。两组BIS值在麻醉诱导后，均显著下降，组间比较实验组在T2、T3时点BIS值显著低于对照组，结果见表2。表2 两组患者各时点MAP、HR、BIS变化注：与T0比较*,P<0.05;与对照组比较△,P<0.05

　　3 讨 论

　　异丙酚通过多个环节如抗氧化反应[1],降低兴奋性氨基酸的堆积[2]，增加GABA受体亲和力和直接兴奋GABA受体作用而具有潜在的神经保护作用。由于异丙酚对电生理监测影响容易控制的优势，常被用于术中唤醒的麻醉用药。脑电双频指数(bispectral index,BIS)是通过对脑电综合处理后的指数，来反映药物对麻醉意识深度的作用[3]，BIS可以很好反映异丙酚麻醉镇静的深度[4]。

　　本组研究发现实验组在插管时(T2)、插管后1分钟(T3)BIS值显著低于对照组，说明丁卡因表面麻醉后减少了伤害性刺激的传入。相对而言，喉头丁卡因喷雾简单易行，而且对心血管系统影响更小，降低了诱导过程中的血压剧烈波动，增加了麻醉诱导过程中的安全性。丁卡因表面麻醉对减少伤害性刺激的传入，降低心血管反应具有重要的临床意义。

　　已有诸多临床研究显示，BIS值变化与多种麻醉药物的镇静程度具有很好的相关性，可较为准确地反映大脑皮层功能状态，是目前得到公认的监测镇静程度的可靠指标。所以本研究通过观察BIS值的变化来观察喉头丁卡因喷雾对异丙酚麻醉作用的影响。

　　本实验中给予异丙酚加芬太尼，并进行了丁卡因表面麻醉，血压和心率无明显变化，不使用丁卡因表面麻醉的患者血压、心率和BIS均有上升。总之，使用BIS监测异丙酚加芬太尼麻醉的患者，配合喉头地卡因喷雾，可降低伤害刺激，在麻醉的稳定维持期是可靠的，可以指导患者的维持用药。

【参考文献】　　[1] sagara Y,Hendler S,Khon RS,et al.Propofol hemisuccinate protects neurnal cells from oxidative injury [J] . Neurochem,2001,73:2524-2530.

　　[2] Daskalopoulos R,Korcok J,Farhangkhgooe P,et al.propofol prection of sodium-hydrogen exchange activity sustains glutamate uptake during oxidative stress [J] .Anesth Analg,2001,93:1199-1204.

　　[3] Vretzakis G,Ferdi E,Argiriadou H,et al.Influence of bispectral index monotiring on decision making during cardiac anesthesia[J]. Clin Anesth,2005,17(7):509-516.

　　[4] Ibrahim AE,Taraday JK,Kharasch ED,et al. bispectral index monitoring during sedation with sevoflurane,midazolam and propofol[J]. Anesthesiology,2001,95:1151-1159.