麻醉前肌注盐酸戊乙奎醚对老年人循环系统的影响
发表时间：2010-03-12 浏览次数：556次
作者：董弘 作者单位：吉林省人民医院麻醉科，吉林 长春 130021 【关键词】 盐酸戊乙奎醚；阿托品；心率；血压
传统的抗胆碱药阿托品能抑制腺体分泌而广泛应用于麻醉前用药，但由于其抗M2受体作用，常引起心率加快，特别对老年人和心血管患者会产生不利影响。戊乙奎醚（成都力思特制药有限公司）是一种新型抗胆碱药，对M1、M3受体有高度选择性，而对M2受体无明显作用〔1〕，理论上它可以避免阿托品的心血管作用。本文比较了戊乙奎醚和阿托品对老年人循环系统的影响，为盐酸戊乙奎醚的术前应用提供临床依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 择期手术病人80例，年龄60～75岁，男45例，女35例，体重50～74 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ，随机分为2组，两组在性别、年龄、体重方面无显著差异(P＞0.05)。
1.2 方法 患者随机分为戊乙奎醚组（含窦性心动过缓7例）40例和阿托品组40例，免用术前药，入手术室后于臀大肌注射戊乙奎醚0.5 mg或阿托品0.5 mg。1 h内不进行任何麻醉操作，不用其他药物和静脉输液，采用HP78352多功能监护仪记录入室即刻、注射后30 min和50 min 三个时点的心率（HR）和血压（mmHg）。术前1 d在安静状态下同型仪器测得相关参数为基础值。
1.3 统计学分析 计量资料以x±s表示，采用双因素方差分析，各组内比较进行q检验；计数资料采用χ2检验。
2 结果 肌注戊乙奎醚后各时点的HR与基础值比较有减慢趋势，但无统计学意义（P＞0.05），血压变化无显著性差异（P＞0.05），其中有7例窦过缓患者的心率在30 min左右降至44～52次/min。肌注阿托品后与基础值比较各时点心率明显增快，有统计学显著性差异（P＜0.05）；血压变化无统计学差异（P＞0.05）（表1） 。
表1 两组各时点HR、BP变化（略）
与基础值比较：1）P＜0.05
3 讨论 麻醉前用抗胆碱药的目的是减少口腔和呼吸道分泌物，为气管插管创造良好的条件；避免术中反流、误吸和减少术后肺并发症。常用的抗胆碱药阿托品、东莨菪碱等在发挥上述功能的同时也不同程度阻滞心脏窦房结、房室结和传导束的M2受体而难免引起心率增快甚至心动过速。 戊乙奎醚则选择性地抑制M1、M3受体靶器官，对心脏M2受体直接作用不明显。它作用于中枢M1受体和调控其他递质的释放并通过中枢反馈使心率双向调节在安全限度内，因此临床所见心率在原有基础上并不增加或略有下降。 由于老年人大都有不同程度的心肌弹性降低，心脏收缩力减退，心瓣膜纤维组织增生，冠状动脉硬化等改变〔2〕，限制了术前用药的范围。选用对循环系统影响较小的抗胆碱药对老年病人有临床意义。本文观察显示戊乙奎醚肌注后30和50 min时心率下降至最低可达60～66次/min，心动过缓患者的心率可降至44～52次/min，虽均未影响血压，但为安全考虑，我们仍对后者使用阿托品提升心率。尽管本组中该类病例较少，不过作为一种临床现象应引起重视：戊乙奎醚对心动过缓患者是否特别敏感？有待进一步研究证实。戊乙奎醚具有选择性优势、不增加心率、降低心肌氧耗和对眼压影响轻微的特点〔3〕，无疑使之成为抗胆碱药的更佳选择，适合于绝大多数老年人及忌用阿托品或东莨菪碱的病例作为麻醉前用药。
【参考文献】 1 曾繁忠.急性中毒的现代救治〔M〕.北京：中国科技出版社，1997：43126.
2 王祥瑞，陈涌明，杭燕南.急性高容血液稀释对老年心脏手术病人脑氧合功能的影响〔J〕.临床麻醉学杂志，2002；18（6）：28992.
3 Leicht AS,Allen GD,Hoey AJ.Influence of age and moderateintensity exercise training on heart rate variability in young and mature adults〔J〕. Can J Appl Physiol，2003;28(3):44661.
