不同麻醉方法在剖宫产手术中的临床效果对比
发表时间：2009-07-02 浏览次数：702次
作者：陈龙水作者单位：汕头大学医学院第一附属医院麻醉科， 广东 汕头 515041【摘要】 目的：探讨小剂量0.75%左旋布比卡因腰麻硬膜外联合阻滞(CSEA)和3% 氯普鲁卡因硬膜外阻滞在剖宫产手术中的临床效果,评价其安全性和可行性。方法:足月初产妇120例随机双盲分成三组:研究组为A组和B组，对照组为C组。A组(n=40)蛛网膜下腔阻滞麻醉用药为0.75%左旋布比卡因10mg,使用腰麻硬膜外联合阻滞行剖宫产术,B组(n=40) 以3% 氯普鲁卡因为硬膜外麻醉的局麻药, 使用硬膜外麻醉阻滞行剖宫产术，C组（n =40）腰麻用药为0.75%布比卡因10mg,使用腰麻硬膜外联合阻滞行剖宫产术。术中A.C两组麻醉效应不足时经硬膜外导管补充2%利多卡因。术中连续监测生命体征,评估麻醉效应,并观察新生儿情况。结果:三组的感觉阻滞效应,包括起效时间、痛觉消失、运动阻滞时间快等优点。最高阻滞平面相比基本相似(P>0.05); 三组的运动阻滞到达BromageI级和BromageIII级的时间相比较,差异无统计学意义(P>0 05);术中肌松效果,A.B组38例(95%)优,C组39例(97.5%)优,组间差异无统计学意义(P>0.05);术中A，B,C组各有3例产妇发生低血压(P>0.05);A组产妇发生心动过缓2例,B组有3例，C组有2例,(P>0.05),新生儿Apgar评分:1 5min评分均为10分,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:0.75%左旋布比卡因腰麻硬膜外联合阻滞下的感觉和运动阻滞效应与3% 氯普鲁卡因硬膜外阻滞相似,用于剖宫产手术中安全有效。 【关键词】 左旋布比卡因; 氯普鲁卡因; 布比卡因； 腰-硬联合麻醉; 剖宫产 The Different Anesthesia Methods in Cesarean Section CHEN Long-shui (The First Hospital Attached to Shantou University Medical College, Guangdong Shantou 515041, China) Abstract：Objective：To investigate the effect and safety of small dosage 0.75%levobupivacaine for CSEA and 3%chloroprocaine the hard membrane pericoel hinders the anaesthesia in splits the palace to produce in the surgery. Method: Full-term pregnancy of primipara 120 cases of illness; Stochastic double divides into three groups ：research of group-A group and B group . control group of C group ,A group (n=40), 0.75%levobupivacaine 10mg for CSEA,B group(n=40), 3%chloroprocaine the hard membrane pericoel hinders，C group：0.75%bupivacaine for under the arachnoidea the cavity hinders the anaesthesia,In surgery process,to A and B groups,2%lidocaine were intermittently injected respective-ly by epidural cathete, effec not enough of anesthesia.Observe the change of life-support system; in technique continuous, To observe effect of anesthesia and neonatus. Result: Three groups: effect of anesthesia for sensation; fast of merit include: starts to have the effect time. Pain vanishing time，movement function vanishing time.The circulation changes were similar in three groups before and after anesthesia(P>0.05), neonatus Apgar grade: Result grading is 10 at 15min.（P>0.05）. Conclusion：The circulation changes were similar in two groups before and after anesthesia for 0.75% levobupivacaine for CSEA and 3%chloroprocaine the hard membrane pericoel hinders the anaesthesia in splits the palace to produce in the surgery. It is effective and safe and can be used widely.
Key words： Levobupivacaine; Chloroprocaine; Bupivacaine; Anesthesia CSEA ； Caesarean section 左旋布比卡因是一种新型的长效酰胺类局部麻醉药,它与布比卡因相比,具有相似的药理特性,在临床上具有心脏和神经毒性较小的优点。国外文献报道应用左旋布比卡因蛛网膜下腔阻滞于下肢和泌尿外科等手术取得满意效果,但国内尚未有报道。盐酸氯普鲁卡因为盐酸普鲁卡因氯化同类盐酸的一种短效局部麻醉药, 其麻醉强度为盐酸普鲁卡因的2倍,代谢程度为盐酸普鲁卡因的局部麻醉药4～5倍,副作用仅为盐酸普鲁卡因的0.5倍。本文拟通过比较0.75%左旋布比卡因与0.75%布比卡因在腰麻硬膜外联合阻滞和3% 氯普鲁卡因硬膜外阻滞用于剖宫产术时的阻滞效应,探讨0.75%左旋布比卡因腰麻硬膜外联合阻滞和3%氯普鲁卡因硬膜外阻滞用于剖宫产手术的安全性和可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料:120例ASAI II级的足月初产妇(有凝血功能障碍及心脏病者排除在外),根据麻醉阻滞方法的不同,将产妇随机双盲分成三组,A组: 0 75%左旋布比卡因腰麻硬膜外联合阻滞,B组: 3% 氯普鲁卡因硬膜外阻滞，C组（n =40）腰麻用药为0.75%布比卡因腰麻硬膜外联合阻滞。
1.2 方法:患者入手术室后常规建立静脉通道,麻醉前输入乳酸林格液5ml/kg,鼻导管给氧2L/min,监测无创血压(SBP/DBP)和平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼吸频率(RR)。准备就绪后,取左侧屈曲卧位,A.C组常规行L2～3椎间隙穿刺,见脑脊液自然流出,10～15s内注入已配好的药液,向头端置入导管4cm。B组: 常规行L2～3椎间隙硬膜外穿刺,成功后,穿刺针斜口朝尾部, 注入3% 氯普鲁卡因5ml试验量 , 再把穿刺针斜口朝头部, 置入硬膜外导管4cm,患者平躺后第一次试验量5min后，再经硬外导管注入3% 氯普鲁卡因5ml，第二次试验量5min后再注入3% 氯普鲁卡因10ml,两组以针戳法测定平面,每5min测试1次。运动阻滞平面以改良Bromage评分测定。每10min记录1次。感觉阻滞平面到达T6或以上时开始手术。A，C麻醉平面不足时,可硬膜外追加注入2%利多卡因5ml。B麻醉平面不足时,可硬膜外追加注入3% 氯普鲁卡因5～10ml.术中维持输液1000～1500ml。当收缩压低于90mmHg(1mmHg=0.133kPa)时,给予麻黄碱10mg静脉推注;心率低于55次/min时,给予阿托品0.25mg静脉推注。记录药物起效时间、到达最高感觉阻滞平面的时间、药物持续作用时间、感觉阻滞平面下降到T10的时间和运动阻滞消失的时间,术中的肌肉松弛效果由手术医生评定优、良、中、差4个等级,记录新生儿娩出后1 5min Apgar评分,术后产妇(VAS评分达3级时)开启PCA泵作术后镇痛。
1.3 统计学方法:所有数据均用SPSS10.0统计软件包进行处理,组间用独立样本t检,组内用配对样本t检,比率用X2检验。
表1 三组在感觉阻滞方面的比较（略）
表2 三组在运动阻滞方面的比较（略）
表3 三组在麻醉前后胎心监测的比较（略）
2 结果 两组产妇在年龄、孕期、体质量和身高等一般情况基本相似(P>0.05)。术中三组产妇的SpO2均维持98%以上。三组阻滞后感觉平面相似(P>0.05);两组运动阻滞程序差异无统计学意义(P>0.05);三组产妇麻醉前后胎心音及新生儿Apgar评分相似(P>0.05);三组产妇的不良反应差异无显著性,而局部麻醉用药则基本相同(P>0.05)。见表1～4。
表4 三组产妇不良反应和需要硬膜外追加局部麻醉药的情况（略）
A与B组和C组比较,P>0.05
3 讨论 腰麻硬膜外联合阻滞和硬膜外阻滞广泛用于剖宫产手术.目前腰麻硬膜外联合阻滞常用的局部麻醉药有布比卡因、和丁卡因。左旋布比卡因是一种新型的酰胺类局部麻醉药。Alley等将左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞麻醉,其结果表明,3个级别组4、8、12mg的0. 75%左旋布比卡因与0.75%布比卡因相比,其麻醉效能比值为1:1。金沐等应用0 75%布比卡因腰麻硬膜外联合阻滞用于剖宫产术的蛛网膜下腔阻滞麻醉药剂量为9～10 mg,能达到满意的临床要求,为此本文的蛛网膜下腔阻滞麻醉药剂量选择左旋布比卡因10mg , 能达到满意的临床要求,并与布比卡因10mg作为对照,结果表明,0 75%的左旋布比卡因与0.75%布比卡因用于腰麻硬膜外联合阻滞剖宫产手术时麻醉效能相近。硬膜外阻滞常用的局部麻醉药有3% 氯普鲁卡因,利多卡因等, 文献报道［２］国产3%氯普鲁卡因用于硬膜外麻醉痛觉消失及运动阻滞均较2%利多卡因快。本研究结果显示,3%氯普鲁卡因用于硬膜外麻醉痛觉消失及运动阻滞速度相当于0.75%左旋布比卡因和0.75%布比卡因腰麻硬膜外联合阻滞(Ｐ<0.05),结果表明,0 75%的左旋布比卡因和0.75%布比卡因用于腰麻硬膜外联合阻滞和3% 氯普鲁卡因硬膜外阻滞剖宫产手术时麻醉效能相近,A.B组产妇的MAP、HR、SpO2及RR平稳,低血压和心动过缓的发生率相当于C组,提示左旋布比卡因CSEA和3% 氯普鲁卡因硬膜外阻滞用于剖宫产术对产妇是安全的。三组的肌肉松弛效果达优率无明显差异,均可满足临床手术要求。麻醉前后三组胎心率的变化相似,新生儿Apgar评分无差异,均在正常范围,表明左旋布比卡因和氯普鲁卡因对新生儿安全。1972年Aberg和Luduena等发现了消旋布比卡因中的两种镜像体之间的不同之处。在小动物身上实验中发现了左旋布比卡因的LD50比右旋布比卡因要小得多;这些发现也在后来的Bardsley等的临床试验中得到证实,出现神经毒性的最小浓度左旋布比卡因(2 38μg/L)比布比卡因(1 87μg/L)大得多,使得左旋布比卡因逐渐进入临床使用。Casati等报道左旋布比卡因能有效、安全地应用于矫形外科手术和术后镇痛。总之,小剂量左旋布比卡因用于腰麻硬膜外联合阻滞与3% 氯普鲁卡因硬膜外阻滞剖宫产手术,麻醉效能与布比卡因基本相似,其镇痛和肌肉松弛效果可以满足临床手术需要;对母体和新生儿安全无不良反应。所以,左旋布比卡因用于腰麻硬膜外联合阻滞或3% 氯普鲁卡因硬膜外阻滞剖宫产手术是安全有效的。
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